Fokalno

Alopecia areata su ćelave mrlje na glavi koje karakterizira okrugli ili ovalni oblik glatke površine.

Ovo patološko stanje ne utječe na ljudsko zdravlje, ali donosi nelagodu i puno neugodnosti. Zato je potrebno pravovremeno liječiti bolest.

ICB kod 10

Alopecia areata, mikrobni kod 10 u međunarodnoj klasifikaciji znači totalnu ćelavost. Ovo se stanje može primijetiti ako se liječenje provodi izvan vremena. Često s vremenom dođe do spajanja lezija i gotovo potpunog gubitka kose.

Alopecija areata podijeljena je u nekoliko vrsta u skladu s razlozima njezine pojave. Može biti urođena ili progresivna. U jačem spolu mogu se pojaviti znakovi patologije na bradi..

Urođena

Pojava bolesti promatra se u pozadini genetske predispozicije. Patološki se proces razvija u pozadini nepravilne izvedbe enzima. Testosteron se pretvara u aktivnije oblike, što dovodi do ćelavosti.

Progresivno

Tijekom takve bolesti opaža se oticanje zahvaćenih žarišta. Mogu imati i crvenilo. Pacijenti se često žale na trnce, svrbež i peckanje. Nerijetko se tijekom ovog oblika bolesti kosa kod pacijenata lako trga. Proćelave pjege promjera su 3-10 milimetara. Ako lagano povučete kosu na mjestu lezije, tada će bezbolno otpasti. Distrofija se opaža na lukovičastim krajevima vlasi kose.

Brade

Kada se ova bolest pojavi na bradi kod muškaraca, opažaju se područja ćelavosti ovalnog ili okruglog oblika. S vremenom mogu rasti u veličini i stopiti se međusobno. Zato brada jačeg spola prestaje rasti. Bolest može biti praćena svrbežom i pečenjem..

Razlozi

Do danas su uzroci razvoja alopecije areata slabo poznati. Unatoč tome, stručnjaci prepoznaju brojne provokativne čimbenike. Razvoj bolesti može se promatrati u pozadini:

• Česte stresne situacije;
• Teški fizički napor;
• Neuravnotežena prehrana;
• Virusna infekcija;
• Stanja imunodeficijencije.

Za razliku od alopecije areata, fokalno se najčešće razvija s genetskom predispozicijom. Ako su roditelji djeteta oboljeli od bolesti, tada je vjerojatnost pojave 40 posto. Kada se u kardiovaskularnom sustavu dogodi kronični patološki proces, to može dovesti do pojave bolesti, jer je krvotok oštećen. Bolest podjednako pogađa i muškarce i žene i djecu..

Bolest se često pojavljuje tijekom različitih autoimunih procesa. U tom razdoblju imunološki sustav folikule dlake prepoznaje kao strana tijela, tijelo stvara antitijela koja ih uništavaju.

Je li zarazno?

Većina ljudi brine o zaraznosti bolesti. Ali, patološki se proces ne prenosi, stoga možete u potpunosti komunicirati s pacijentom i zajedno koristiti kućanske predmete.

Kako liječiti?

Da bi se osiguralo pravilno liječenje bolesti, potrebno je imati integrirani pristup. Terapija bolesti u većini slučajeva sastoji se u upotrebi lijekova i kozmetičkih proizvoda..

Droge

Za liječenje bolesti često se koriste imunomodulatorni, protuupalni, sedativni, vazodilatacijski, hormonalni i nootropni lijekovi.

Također je potrebno koristiti lijekove koji poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi i potiču rast kose. Vitaminska terapija je u ovom slučaju prilično učinkovita..

Dimeksid

Proizvodnja lijeka provodi se u obliku otopine, koja se lokalno primjenjuje za alopeciju areata.

Lijek karakterizira prisutnost protuupalnih i sedativnih učinaka, što mu omogućuje potpuno suzbijanje simptoma bolesti. Zbog brzog prodiranja sastojaka lijeka kroz kožu, njegov učinak postaje primjetan gotovo odmah nakon primjene.

Da bi se osiguralo cjelovito liječenje bolesti, potrebno je koristiti lokalna sredstva koja se proizvode u obliku masti i krema..

Krema od antralina

Zahvaljujući univerzalnim komponentama ovog lijeka, stimulira se lokalni imunitet i proces obnavljanja stanica. Krema se mora nanijeti na glavu nakon higijenskih postupaka. Kako bi se osigurao najveći mogući učinak izloženosti, preporučuje se postupak provoditi navečer..

Minoksidil

Pripada kategoriji vazodilatacijskih lijekova, uz pomoć kojih se potiče rast kose i provodi borba protiv ćelavosti. Proizvodnja lijeka provodi se u obliku pjene, koja se mora nanijeti na zahvaćena područja..

Diprospan

Ovo je antialergijsko sredstvo koje se široko koristi za ubrizgavanje lezija s alopecijom. Lijek ima desenzibilizirajuća i protuupalna svojstva.

Zbog prisutnosti imunosupresivnog učinka, proces liječenja bolesti značajno se ubrzava tijekom razdoblja primjene lijeka.

Minoksil

Primjena lijeka provodi se za liječenje bolesti u početnoj fazi. Ako se lijek koristi kratko vrijeme, to će isključiti mogućnost neželjenih učinaka..

Curantil

Djelovanje lijeka usmjereno je na poboljšanje mikrocirkulacije krvi. Tijekom razdoblja upotrebe lijeka, metabolizam se značajno poboljšava, što pruža učinkovitu borbu protiv gubitka kose..

Cerebrolysin

Lijek pripada kategoriji pripravaka cinka. Sadrži vitamine i minerale koji potiču rast kose. Najčešće se lijek koristi za masoterapiju.

Pantovigar

Riječ je o vitaminskom kompleksu koji djeluje na poboljšanje stanja kose. Tijekom razdoblja primjene lijeka, kosa je ojačana, kao i uklanjanje mogućnosti ćelavosti.

Wobenzym

Pripada kategoriji prirodnih pripravaka, što osigurava sigurnost njegove uporabe. Proizvodnja lijeka provodi se u obliku tableta, koje se moraju uzimati oralno. Zbog prisutnosti imunostimulirajućeg i protuupalnog učinka, pruža se visokokvalitetno liječenje patologije.

Terapije

Liječenje bolesti zahtijeva integrirani pristup. Zbog toga se prilično često provodi upotreba hardverske terapije koju karakterizira visok učinak izloženosti čak iu najnaprednijim slučajevima..

Puva terapija

Ovo je inovativna metoda za liječenje alopecije areate koja ima prilično dobre rezultate. Sastoji se u uvođenju imunosupresiva u kožu, uz pomoć kojih se povećava lokalni imunitet i postiže najučinkovitija borba protiv ćelavosti..

Mezoterapija

Mezoterapija se sastoji od ubrizgavanja različitih tvari u vlasište uz pomoć kojih se potiče rast kose. Ovom metodom liječenja zaustavlja se proces gubitka kose i produžava im se životni ciklus. Zahvaljujući univerzalnom učinku utjecaja hranjivih sastojaka, kosa je ojačana, a debljina dlake se povećava.

Fotografije prije i poslije

Narodni lijekovi

Uz pomoć tradicionalne medicine nemoguće je potpuno ukloniti bolest. Ali, ova metoda liječenja mora se koristiti u kombinaciji kako bi se osigurala učinkovitost ovog postupka..

Blatoterapija

Liječenje blatom prilično je učinkovito za alopeciju, jer sadrži korisne vitamine i minerale. Primjenu blata u obliku maski treba redovito provoditi, što će pospješiti rast kose.

Pčele

Pčele se često koriste za liječenje patološkog procesa. Ugrizi ovih insekata dovode do iritacije, koja potiče funkcioniranje folikula dlake..

Maske za kosu

Kako bi se osiguralo racionalno liječenje bolesti, preporučuje se redovita upotreba maski za kosu. Da bi se eliminirala mogućnost komplikacija, preporučuje se uporaba kozmetičkih proizvoda na bazi prirodnih sastojaka - biljnih dekocija, meda, fermentiranih mliječnih proizvoda itd..

Najnovija istraživanja

Američka istraživanja pokazuju da se bolest može javiti kod ljudi u različitoj dobi. Najčešće se dijagnosticira kod jačeg spola, čija je dob 20-30 godina. Uz česte recidive bolesti, pacijent može razviti ozbiljnu depresiju.

Alopecija areata prilično je neugodna bolest koja se mora hitno liječiti. U tu svrhu provodi se uporaba kozmetologije i narodnih lijekova, farmaceutskih pripravaka i terapija..

Alopecia areata: intervju s trihologom-dermatologom:

Alopecija areata (L63)

Traži u MKB-10

Kazala ICD-10

Vanjski uzroci ozljeda - Izrazi u ovom odjeljku nisu medicinske dijagnoze, već opisi okolnosti pod kojima se dogodio događaj (klasa XX. Vanjski uzroci morbiditeta i smrtnosti. Šifre stupaca V01-Y98).

Lijekovi i kemikalije - Tablica lijekova i kemikalija koje su uzrokovale trovanje ili druge štetne reakcije.

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument koji uzima u obzir učestalost, razloge žalbi stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroke smrti..

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27. svibnja 1997, br. 170

SZO planira novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.

Kratice i simboli u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, revizija 10

NOS - bez dodatnih pojašnjenja.

NCDR - drugdje nisu klasificirani (i).

† - kod osnovne bolesti. Glavni kod u sustavu dvostrukog kodiranja sadrži informacije o glavnoj generaliziranoj bolesti.

* - neobavezna šifra. Dodatni kod u sustavu dvostrukog kodiranja sadrži informacije o manifestaciji glavne generalizirane bolesti u zasebnom organu ili području tijela.

Alopecija - opis, uzroci, simptomi (znakovi), dijagnoza, liječenje.

Opis Razlozi Simptomi (znakovi) Dijagnostika Liječenje

Kratki opis

Alopecija - odsutnost ili stanjivanje dlaka na koži na mjestima njihova normalnog rasta (češće na vlasištu).

Oznaka za međunarodnu klasifikaciju bolesti ICD-10:

• L63 Alopecija areata
• L64 Androgena alopecija
• L65 Ostali gubici kose bez ožiljaka
• L66 Cicatricial alopecia
• Q84.0 Kongenitalna alopecija

Frekvencija. 50% muškaraca do 50. godine ima izražene znakove ćelavosti po muškom uzorku. 37% žena u postmenopauzi prijavljuje neki oblik alopecije.

Prevladavajuća dob: učestalost androgene alopecije raste s godinama; dermatomikoza vlasišta i traumatična alopecija češća su u djece.

Razlozi

Etiologija • Gubitak zrele kose: •• Nakon poroda kao rezultat fizioloških promjena u tijelu trudnice •• Lijekovi (oralni kontraceptivi, antikoagulanti, retinoidi, b - adrenergički blokatori, antineoplastični lijekovi, interferon [IFN]) •• Stres (fizički ili mentalni) •• Endokrina patologija (hipo - ili hipertireoza, hipopituitarizam) •• Alimentarni čimbenici (prehrambeni poremećaji, nedostatak željeza, cinka) • Gubitak rastuće kose: •• Gljivična mikoza •• Rendgenska terapija •• Lijekovi (antineoplastični lijekovi, alopurinol, bromokriptin) •• Otrovanje (bizmut, arsen, zlato, borna kiselina, talij) • Cicatricial alopecia: •• Anomalije u razvoju i urođene greške •• Infekcije (guba, infekcije) herpes infekcija, kožna lišmanijaza) •• Karcinom bazalnih stanica •• Epidermalni nevusi •• Izloženost fizičkim čimbenicima (kiselinama i lužinama, ekstremne temperature [opekline, ozebline], zračenje) •• Cicatricial pemphigus •• Lichen planus •• Sarkoidoza • Androgena alopecija: •• Hiperplazija kore nadbubrežne žlijezde •• Policistični jajnik •• Hiperplazija jajnika •• Karcinoid •• Hiperplazija hipofize •• Lijekovi (testosteron, danazol, ACTH, anabolički steroidi, progesteron rona) • Alopecija areata. Etiološki čimbenici su nepoznati, moguće autoimune prirode; opisani su nasljedni oblici • Traumatična alopecija: •• Trihotilomanija (nezadrživi poriv za čupanjem vlastite kose) •• Šteta uslijed pletenja ili čvrstog vezivanja lukova • Dermatomikoza vlasišta: •• Gljive roda Microsporum •• Gljive roda Trichophyton.

Genetski aspekti. Poznato je najmanje 90 nasljednih bolesti i sindroma povezanih s alopecijom • Kongenitalna alopecija s keratozom dlanova i tabana (104100, Â) • Kongenitalna alopecija totalis (* 104130, Â): u kombinaciji s divovskim pigmentiranim nevusima, parodontitisom, napadajima, mentalnom retardacijom • Alopecia areata (104000, Â) • Obiteljska alopecija (transformacijski anagen - telogen, žarišta alopecije, 104110, Â) • Alopecija totalis (203655, 8p12, HR gen [ALUNC, 602302], r) • Razni stupnjevi hipotrihoze, sve do potpune odsutnosti dlake, karakteristični su za nasljedne ektodermalne displazije (vidi ektodermalnu displaziju).

Čimbenici rizika • Obiteljska povijest ćelavosti • Fizički ili mentalni stres • Trudnoća • Alopecija areata - Downov sindrom, vitiligo, dijabetes.

Vrste • Gubitak zrele kose (telgen effluvium) - difuzni gubitak kose, što dovodi do smanjenja gustoće kose, ali ne i do potpune ćelavosti • Rastući gubitak kose (anagen effluvium) - difuzni gubitak kose, uklj. raste, s mogućom potpunom ćelavošću • Cicatricial alopecia - prisutnost sjajnih glatkih područja na tjemenu koja ne sadrže folikule dlake • Androgena alopecija - gubitak kose, koji se obično razvija kod oba spola; moguće zbog učinka muških spolnih hormona na stanice folikula dlake • Alopecia areata (kružna alopecija) - stečeni gubitak kose u obliku zaobljenih žarišta različitih veličina na određenim područjima vlasišta, obrva, brade, koji nisu popraćeni ožiljcima • Traumatična alopecija - gubitak kose na određena područja kože uslijed kronične traume, koja nisu popraćena ožiljcima u ranim fazama • Dermatomikoza vlasišta (tinea capitis) - prisutnost ograničenih žarišta bez dlaka na vlasištu, moguće kombinacija s upalnom reakcijom; uzrokovane gljivičnom infekcijom.

Simptomi (znakovi)

Klinička slika • Gubitak kose • U slučaju dermatomikoze vlasišta - svrbež, ljuštenje, upala • U slučaju dermatomikoze vlasišta i traumatične alopecije - lom kose • U alopeciji areata: iznenadna pojava na vlasištu, lice nekoliko zaobljenih žarišta potpunog gubitka kose bez ikakvog - ili druge promjene; dlaka na periferiji lezija lako se izvlači; lezije mogu rasti, spajati se i dovesti do potpune ćelavosti.

Dijagnostika

Laboratorijski testovi • Ispitivanje funkcije štitnjače • Kompletna krvna slika (radi otkrivanja mogućih disfunkcija imunološkog sustava) • Razine nevezanog testosterona i dihidroepiandrosteron sulfata u žena s androgenom alopecijom • Koncentracija feritina u plazmi • Von Wassermannova reakcija za isključivanje sifilisa • Broj T - i B - limfociti (ponekad smanjeni u bolesnika s alopecijom areata).

Posebne studije • Test izvlačenja dlake: nježno povlačenje (bez napora) na osovini dlake kako bi se uklonilo; pozitivan (dlaka se lako uklanja) s alopecijom areata • Mikroskopski pregled dlačice • Ispitivanje žarišta kamenca kalijevim hidroksidom; pozitivan na dermatomikozu vlasišta. Upotreba antimikotičnih lijekova može dovesti do lažno pozitivnih rezultata • Ispitivanje žarišta skaliranja na prisutnost gljivica • Biopsija vlasišta konvencionalnom mikroskopijom i izravnim imunofluorescentnim pregledom omogućuje dijagnosticiranje dermatomikoze vlasišta, difuzne alopecije areate i cicatricial alopecije, razvijene u pozadini SCC, skvamozna i sarkoidoza.

Liječenje

LIJEČENJE

Taktika upravljanja • Gubitak zrele kose. Gubitak kose najviše 3 mjeseca nakon uzročnog učinka (lijekovi, stres, prehrambeni čimbenici); nakon uklanjanja uzroka, rast kose se brzo obnavlja • Gubitak rastuće kose. Gubitak kose započinje nekoliko dana ili tjedana nakon uzročnog učinka, rast kose se obnavlja nakon uklanjanja uzroka • Cicatricial alopecia. Jedina učinkovita metoda liječenja je kirurška (transplantacija kože ili izrezivanje ožiljaka) • Androgena alopecija. Nakon 12 mjeseci lokalne primjene minoksidila, 39% pacijenata primijetilo je rast kose različite težine. Alternativna metoda liječenja - kirurška • Alopecia areata. Obično bolest prolazi sama od sebe u roku od 3 godine bez liječenja, ali često se javljaju recidivi • Traumatična alopecija. Izlječenje može doći tek nakon prestanka povlačenja kose. Možda će biti potrebna intervencija psihologa ili psihijatra. Uspješno liječenje uključuje terapiju lijekovima, korekciju ponašanja i hipnozu. • Dermatomikoza vlasišta: Liječite 6-8 tjedana. Potrebno je temeljito pranje ruku i pranje kapa i ručnika.

Terapija lijekovima • Finasterid tablete. Dobri su rezultati postignuti za razne oblike alopecije • Za androgenu alopeciju - minoksidil (2% r - r) za lokalnu primjenu • Za alopeciju areata •• Sedativi, vitamini, nadražujuće alkoholno trljanje •• HA pripravci za lokalnu primjenu •• U težim slučajevima - fotosenzibilizirajući lijekovi (beroksan) lokalno u kombinaciji s ultraljubičastim zračenjem (UFO), HA iznutra • Za dermatomikozu vlasišta - grizeofulvin (odrasli 250–375 mg / dan, djeca 5,5–7,3 mg / kg / dan ) ili ketokonazol 200 mg 1 r / dan tijekom 6-8 tjedana.

Kirurgija. Presađivanje kože.

Tok i prognoza • Gubitak zrele i rastuće kose: trajna ćelavost se rijetko razvija • Cicatricial alopecia: folikuli dlake su stalno oštećeni • Androgena alopecija: prognoza i tijek ovise o liječenju • Alopecia areata: moguć je spontani oporavak, ali su česti recidivi, kod ukupnog oblika dlake obično nije obnovljena • Traumatična alopecija: prognoza i tijek ovise o uspjehu korekcije ponašanja pacijenta • Dermatomikoza vlasišta: obično potpuno riješena.

Sinonimi • Atrihija • Atrihoza • Ćelavost • Ćelavost

ICD-10 • L63 Alopecia areata • L64 Androgena alopecija • L65 Ostali gubici kose bez ožiljaka • L66 Cicatricial alopecia • Q84.0 Kongenitalna alopecija

Alopecija areata

Članci medicinskih stručnjaka

Alopecija areata (sin: kružna, ili žarišna, alopecija, pelada) karakterizira pojava zaobljenih žarišta alopecije.

Pacijenti s alopecijom areata (GA) čine oko 2% dermatoloških bolesnika. Muškarci i žene podjednako su podložni alopeciji areata, s najvećom incidencijom u dobi između 20 i 50 godina.

ICD-10 kod

Uzroci i patogeneza

Uzroci alopecije areata nisu utvrđeni. Alopecija areata je heterogeni klinički sindrom, u čijem razvoju igraju emocionalni stres, akutne i kronične infekcije, fizička trauma i genetski čimbenici. Genetska heterogenost ove bolesti objašnjava njezin dobro poznati klinički polimorfizam..

Alopecija areata smatra se autoimunom bolešću specifičnom za jedan organ, što dokazuje nasljedna predispozicija, povećana učestalost otkrivanja antitijela specifičnih za organ i poremećena regulacija T-stanica imunološkog odgovora.

Simptomi alopecije areata

Simptomi bolesti započinju iznenadnom pojavom okruglog fokusa ćelavosti bez subjektivnih osjeta, samo neki pacijenti primjećuju paresteziju. Granice fokusa su jasne; koža unutar nje nije promijenjena ili blago hiperemična, ponekad je tijestaste konzistencije i lakše se savija nego zdrava; usta folikula dlake su sačuvana. U progresivnoj fazi, kosa zdravog izgleda uz rubove lezije lako se epilira (zona raspuštene kose); patognomonični znak je pojava dlaka u obliku uskličnika. Ova je kosa klavatasta oko 3 mm duga, čiji je distalni kraj podijeljen i zadebljan.

Daljnji tijek bolesti je nepredvidljiv. Ponekad se rast dlake u izbijanju potpuno obnovi. Mogu se pojaviti nove lezije, neke od njih mogu se spojiti zbog gubitka dlake koja ih razdvaja. Difuzno stanjivanje kose moguće je bez stvaranja žarišta ćelavosti. Dugotrajno postojanje žarišta može dovesti do distrofičnih promjena i odumiranja folikula..

Prve lezije često se pojavljuju na vlasištu. Moguć je gubitak kose u području rasta brade, gubitak dlake na trupu, aksilarnom i stidnom dijelu. U mnogim slučajevima obrve i trepavice ispadaju. 10-66% bolesnika ima razne distrofije noktnih ploča..

Klasifikacija alopecije areata

Ne postoji jedinstvena klasifikacija bolesti. Ovisno o području lezije, razlikuje se alopecija areata (jedno ili nekoliko velikih, promjera do nekoliko centimetara, žarišta alopecije), koja se uz nepovoljan tijek bolesti može rotirati u subtotalni, ukupni i univerzalni oblik. Subtotalna alopecija dijagnosticira se kada na vlasištu ostanu mala područja rasta dlake; karakteristično je potpuno odsustvo dlaka na tjemenu. Univerzalnu (malignu) alopeciju karakterizira odsutnost dlake u svim područjima rasta dlake.

Pored oblika bolesti, koji se razlikuju u području lezije, postoje još tri vrste alopecije areata: ophiasis (serpentinski oblik) - gubitak kose u zatiljnoj regiji s širenjem lezije na ušne školjke i sljepoočnice; točka (pseudo-sifilitična) - pojava malih (nekoliko milimetara) dodirnih žarišta; šišanje - zaobljena žarišta loma kose.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s cicatricial alopecia (pseudo-pelada), mikozom vlasišta, malom fokalnom alopecijom sa sekundarnim sifilisom, trihotilomanijom, artefaktnom difuznom alopecijom, s alopecijom s urođenim distrofijama osovine dlake.

Alopecija areata. Kliničke smjernice.

Alopecija areata

• Rusko društvo dermatovenereologa i kozmetologa

Sadržaj

• Ključne riječi
• Popis kratica
• Pojmovi i definicije
• 1. Kratke informacije
• 2. Dijagnostika
• 3. Liječenje
• 4. Rehabilitacija
• 5. Prevencija i dispanzersko promatranje
• Kriteriji za procjenu kvalitete medicinske skrbi
• Popis referenci
• Dodatak A1. Sastav radne skupine
• Dodatak A2. Metodologija izrade smjernica
• Dodatak A3. Povezani dokumenti
• Dodatak B. Algoritmi upravljanja pacijentom
• Dodatak B. Informacije za pacijente

Ključne riječi

• Alopecija areata
• Univerzalna alopecija
• Ofijaza
• Totalna alopecija
• Akutna ćelavost (oblik sličan vrpci)
• Inverzna opijaza (sisapho)

Popis kratica

GA - alopecija areata

ICD - Međunarodna klasifikacija bolesti

PUVA - kombinirana uporaba fotosenzibilizatora iz skupine psoralena s dugovalnim ultraljubičastim zračenjem

RCT - randomizirana kontrolirana ispitivanja

TSH - stimulirajući hormon štitnjače

TPO - tiroidna peroksidaza

HLA (humani leukocitni antigeni) - glavni kompleks histokompatibilnosti

Pojmovi i definicije

Alopecia areata (GA) - kronična autoimuna upalna bolest specifična za organ s genetskom predispozicijom, karakterizirana oštećenjem folikula dlake i ponekad pločica nokta (u 7-66% bolesnika), trajnim ili privremenim gubitkom kose bez ožiljaka.

1. Kratke informacije

1.1 Definicija

Alopecia areata (GA) - kronična organska autoimuna upalna bolest s genetskom predispozicijom, karakterizirana oštećenjem folikula dlake i ponekad pločica nokta (u 7-66% bolesnika), trajnim ili privremenim gubitkom kose bez ožiljaka.

1.2 Etiologija i patogeneza

U središtu razvoja bolesti pretpostavlja se lokalni autoimuni mehanizam oštećenja folikula dlake, što dovodi do kršenja imunološke tolerancije stanica koje čine folikul, te prestanka specifičnog prijema iz njegove papile dlake.

Predispozicija za GA je genetska. 10–20% bolesnika ima obiteljsku anamnezu bolesti, a istinska je učestalost vjerojatno i veća, jer blaži slučajevi mogu proći nezapaženo. Genetska predispozicija je poligene prirode. Postoji veza između GA i određenih alela HLA klase II, posebno s DQB1 * 03 i DRB1 * 1104. HLA aleli DQB1 * 0301 (HLA-DQ7) i DRB1 * 1104 (HLA-DR11) mogu biti povezani s ukupnom i univerzalnom alopecijom.

Okidački čimbenici bolesti mogu biti stres, cijepljenje, virusne bolesti, zarazne bolesti, antibiotska terapija, anestezija itd..

Države povezane s GA.

Autoimune bolesti štitnjače opažaju se u 8-28% bolesnika, dok prisutnost protutijela štitnjače u krvi nema kliničku korelaciju s ozbiljnošću HA. Vitiligo se opaža u 3-8% bolesnika s GA. Atopija u usporedbi s općom populacijom bilježi se u bolesnika s HA ​​2 puta češće.

Rođaci pacijenata s GA imaju povećani rizik od razvoja dijabetesa tipa 1; naprotiv, stopa incidencije među samim pacijentima može biti niža nego u općoj populaciji. Pacijenti s HA ​​imaju visoku razinu mentalnih bolesti, posebno anksioznosti i depresivnih poremećaja..

1.3 Epidemiologija

Alopecija areata česta je vrsta gubitka kose. Incidencija i prevalencija HA ovise o zemljopisnim i etničkim razlikama, kao i o imunogenetskoj pozadini bolesnika. Bolest pogađa oba spola. Učestalost pojave GA je 0,7-3,8% pacijenata koji traže pomoć dermatologa. Doživotni rizik od razvoja bolesti je 1,7%. GA se jednako javlja kod muškaraca i žena. Prvo žarište alopecije pojavljuje se u 20% bolesnika u djetinjstvu, u 60% bolesnika mlađih od 20 godina, u 20% bolesnika starijih od 40 godina.

1.4 ICD 10 kodiranje

Alopecija areata (L63):

L63.0 - Ukupna alopecija;

L63.1 - Alopecia areata universal;

L63.2 - Akutna ćelavost (u obliku vrpce);

L63.8 - Ostale alopecije areata;

L63.9 - Alopecija areata, nespecificirana.

1.5 Klasifikacija

Ovisno o volumenu i vrsti gubitka kose, razlikuju se sljedeći klinički oblici GA:

1. lokalno (ograničeno);
2. međuzbroj;
3. ukupno;
4. univerzalni.

Ostali oblici GA su:

1. multifokalno (mrežasto) mjesto alopecije areata;
2. opijaza;
3. inverzna opijaza (sisapho);
4. difuzni oblik.

1.6. Klinička slika

S lokalnim (ograničenim) oblikom GA na vlasištu, utvrđuje se jedno ili nekoliko dobro definiranih zaobljenih žarišta alopecije.

U slučaju subtotalnog HA, na vlasištu nema više od 40% dlake.

S opijazom, žarišta alopecije imaju oblik vrpce, pokrivajući cijelu rubnu zonu rasta dlake u okcipitalnoj i vremenskoj regiji.

S inverznom opijazom (sisapho), alopecija areata u obliku vrpce proširila se na frontalno-tjemena i vremenska područja.

Difuznu HA karakterizira djelomično ili potpuno difuzno stanjivanje kose na tjemenu.

S ukupnim oblikom HA dolazi do potpunog gubitka terminalne dlake na tjemenu.

Uz univerzalni oblik HA, kosa je odsutna na vlasištu, u području rasta obrva, trepavica, na koži trupa.

2. Dijagnostika

2.1 Prigovori i anamneza

Ako je bolest mlađa od 1 mjeseca, sljedeći subjektivni simptomi mogu biti: hiperemija, peckanje, svrbež u području gubitka kose.

2.2 Fizički pregled

Fizikalnim pregledom utvrđuju se sljedeći objektivni simptomi:

• prisutnost na koži žarišta alopecije s jasnim granicama;
• prisutnost panjeva kose u izbijanju u obliku uskličnika i "zone raspuštene kose" na granici izbijanja (aktivna faza);
• otkrivanje tijekom mikroskopskog pregleda distrofičnih proksimalnih vrhova epiliranih iz fokusa kose u obliku "slomljenog užeta";
• prisutnost svijetle vellus kose u fokusu rasta (u fazi regresije); ponekad uz jedan rub ognjišta nalaze se ulomci kose u obliku uskličnika, a na suprotnoj - rast velusa;
• otkrivanje znakova onihodistrofije prilikom ispitivanja noktiju: udubljenja poput naprstka, uzdužna pruga, promjene na slobodnom rubu u obliku valovitih uzoraka

U aktivnoj (progresivnoj, progresivnoj) fazi, subjektivni simptomi, u pravilu, nisu prisutni, neki se pacijenti mogu žaliti na svrbež, peckanje ili bol u zahvaćenom području. Tipične lezije su područja alopecije bez ožiljaka okruglog ili ovalnog oblika s nepromijenjenom bojom kože. Rjeđe se opažaju žarišta umjerene crvene ili boje breskve. Dlake uskličnika proksimalno sužene i distalno široke karakteristične su karakteristike koje se često mogu vidjeti na zahvaćenom području ili oko njegove periferije. U aktivnoj fazi bolesti na granicama lezija, test napetosti kose može biti pozitivan - područje takozvane "labave kose". Granica zone ne prelazi 0,5-1 cm.

HA se može proširiti na gotovo bilo koje područje vlasišta, međutim, u oko 90% pacijenata to je pogođeno vlasište. U početnoj fazi bolest ne utječe na sijedu kosu.

U stacionarnoj fazi oko alopecije areata, područje "raspuštene kose" nije određeno, koža u fokusu je nepromijenjena.

U regresivnoj fazi u alopeciji areata dolazi do povećanja velus - depigmentirane dlake na velusu, kao i djelomičnog rasta terminalne pigmentirane kose. Kad dlaka ponovno izraste, izvorna je kosa obično hipopigmentirana, ali boja se s vremenom obično vraća.

U bolesnika s GA (u 7-66%) mogu se primijetiti specifične distrofične promjene na noktima: precizna ulceracija noktiju, trahionihija, Bo linije, onihoreksija, stanjivanje ili zadebljanje noktiju, onihomazeja, koilonihija, točkasta ili poprečna leukonihija, lunula crvene pjege.

Do 50% bolesnika, čak i bez liječenja, oporavlja se u roku od godine dana (spontana remisija). Štoviše, 85% bolesnika ima više od jedne epizode bolesti. S manifestacijom GA prije puberteta, vjerojatnost razvoja totalne alopecije iznosi 50%. Za ukupnu / univerzalnu alopeciju, šansa za potpuni oporavak manja je od 10%.

Prognoza je otežana ranom dobi početka bolesti, njezinim trajanjem, obiteljskom anamnezom, prisutnošću istodobne atopije i drugih autoimunih bolesti.

2.3 Laboratorijska dijagnostika

• Preporučuje se mikroskopski pregled kože i kose radi isključivanja patogenih gljivica.

Snaga preporuke D (razina dokaza - 4)

• Preporuča se provjera dijagnoze alopecije areata na temelju rezultata histološkog pregleda fragmenta vlasišta.

Snaga preporuke D (razina dokaza 4)

Komentari: Histološki, GA karakterizira pretežno upalni infiltrat T-stanica u i oko anagenih folikula dlake. Međutim, histopatološki znakovi GA ovise o stadiju bolesti; u slučaju kroničnih žarišta, klasični znakovi mogu biti odsutni..

• Preporučuju se sljedeće metode laboratorijskog istraživanja:
• klinički test krvi;
• serološki testovi za isključivanje sifilisa;
• određivanje razine kortizola u krvi (pri planiranju liječenja glukokortikoidnim sredstvima sistemskog djelovanja - prije liječenja i 4 tjedna nakon završetka);
• biokemijski test krvi: ALT, AST, ukupni proteini, bilirubin, kolesterol, šećer u krvi, alkalna fosfataza (ako se sumnja na toksičnu alopeciju, a također i prije propisivanja fotokemoterapije korištenjem fotosenzibilizatora iznutra);
• određivanje slobodnog T3, slobodnog T4, TSH, AT do TPO, AT do TG u krvi kako bi se isključila patologija štitnjače;
• određivanje imunoglobulina (A, M, G) na antigene lamblia, ascaris, opisthorchis, toxocar.

Snaga preporuke D (razina dokaza - 4)

2.4 Instrumentalna dijagnostika

• Preporučuje se provođenje trihoskopije (dermatoskopija vlasišta): prisutnost "žutih točkica" (folikuli ispunjeni hiperkeratotičnim masama), "crnih točkica" (kadaverizirana kosa, koja je komedogena folikularna blokada), kosa u obliku "uskličnika" (distofički promijenjena kosa, sužena u proksimalnom dijelu), slomljena kosa.

Snaga preporuke D (razina dokaza - 4)

• Preporuča se provođenje reovazoencefalograma (REG) za uobičajene oblike HA za djecu mlađu od 12 godina kako bi se dijagnosticirali mogući poremećaji cirkulacije u cerebralnom krvožilnom sustavu.

Snaga preporuke D (razina dokaza - 4)

2.5 Ostala dijagnostika

• Preporuča se konzultirati psihijatra u prisutnosti psihoemocionalnih poremećaja, anksioznosti, depresije itd..

Snaga preporuke D (razina dokaza 4)

• Pri otkrivanju endokrine patologije, uključujući bolesti štitnjače, preporuča se konzultirati endokrinologa.

Snaga preporuke D (razina dokaza - 4)

• Preporučuje se konzultirati neurologa kako bi se razjasnio opseg i priroda dodatnog pregleda; u djece - pedijatar.

Snaga preporuke D (razina dokaza - 4)

• Preporuča se konzultirati liječnika zarazne bolesti ako se otkriju parazitske infekcije.

Snaga preporuke D (razina dokaza 4)

3. Liječenje

3.1 Konzervativni tretman

• U težim oblicima HA preporučuje se propisivanje sistemske terapije glukokortikosteroidnim lijekovima:

prednizolon ** 200 mg tjedno oralno tijekom 3 mjeseca [1, 2].

Snaga preporuke B (razina dokaza 2 ++)

prednizolon **, počevši od 40 mg dnevno oralno (s postupnim smanjenjem doze) tijekom 6 tjedana [1, 3, 4].

Snaga preporuke B (razina dokaza 2 ++)

prednizolon ** 80-100 mg dnevno oralno tijekom 3 uzastopna dana mjesečno svaka 3 mjeseca [1, 5].

Snaga preporuke C (razina dokaza 2+)

metilprednizolon ** 250 mg 2 puta dnevno intravenski 3 dana uzastopno svaka 3 mjeseca [1, 6-9].

Snaga preporuke B (razina dokaza 2 ++)

• U težim oblicima HA preporučuje se propisivanje sistemske terapije antimetabolitima:

metotreksat ** 15-30 mg jednom tjedno oralno ili supkutano tijekom 9 mjeseci; po primitku pozitivnog učinka - produljenje terapije do 18 mjeseci, u odsustvu pozitivnog učinka - ukidanje metotreksata.

Snaga preporuke C (razina dokaza 2+)

metotreksat ** 15-30 mg jednom tjedno oralno ili supkutano u kombinaciji i s prednizonom 10-20 mg dnevno oralno dok se rast kose ne nastavi [1, 10, 11].

Snaga preporuke C (razina dokaza 2+)

• U težim oblicima HA preporučuje se sistemska terapija ciklosporinom ** 2,5-6 mg po kg tjelesne težine dnevno oralno tijekom 2-12 mjeseci. Kada se postigne pozitivan klinički rezultat, doza se postupno smanjuje do potpunog otkazivanja [44, 48].

Snaga preporuke C (razina dokaza 2+)

• U težim oblicima HA preporučuje se propisivanje vanjske terapije:

minoksidil, otopina 5% 2 puta dnevno pod okluzivnim oblogom sve dok se rast kose ne nastavi [1, 12, 13].

Snaga preporuke C (razina dokaza 2+)

klobetazol propionat 0,05% mast 2 puta dnevno pod okluzivnim povojem s trajanjem terapije do 2 mjeseca [1, 14].

Snaga preporuke B (razina dokaza 2 ++)

• U težim oblicima HA preporučuje se propisivanje PUVA terapije.

Psoralen i njegovi derivati ​​koriste se u dozi od 0,5 mg po kg tjelesne težine 2 sata prije zahvata. Doza zračenja - s postupnim povećanjem od 1 J na 1 cm 2 do 15 J po 1 cm 2 [35-40].

Snaga preporuke C (razina dokaza 2+)

• U slučaju lokalnog (ograničenog) GA preporuča se propisivanje cink sulfata heptahidrata 5 mg po kg tjelesne težine 3 puta dnevno oralno nakon obroka tijekom 3 mjeseca [15-17].

Snaga preporuke C (razina dokaza 2+)

• Uz lokalnu (ograničenu) HA preporučuje se intralezijska primjena glukokortikosteroidnih lijekova:

Triamcinolon se injektira svaka 4-6 tjedana u obliku višestrukih intradermalnih injekcija u intervalima od 0,5-1 cm od 0,1 ml iglom od 30 inča od 0,5 inča. Maksimalna doza triamcinolona po sesiji trebala bi biti 20 mg [18-21].

Snaga preporuke B (razina dokaza 2 ++)

Komentari: Lokalni anestetik koristi se za smanjenje boli od injekcija prije početka postupka [22, 23].

U nedostatku pozitivnog učinka 6 mjeseci nakon početka liječenja, intralezijsku primjenu lijeka treba prekinuti [24].

Nuspojave uključuju prolaznu atrofiju i telangiektaziju. Da bi se smanjio rizik od razvoja štetnih događaja, potrebno je smanjiti volumen lijeka i broj injekcija na mjestu, kao i izbjegavati intraepidermalne injekcije..

betametazon dipropionat (2 mg) + betametazon dinatrijum fosfat (5 mg) **: intradermalna injekcija u leziju brzinom od 0,2 ml / cm 2. Lezija se ravnomjerno ubrizgava pomoću tuberkulinske šprice i igle 25-milimetra. Uvođenje lijeka provodi se svaka 4 tjedna, ukupna količina ubrizganog lijeka u sva područja ne smije prelaziti 2 ml tijekom 2 tjedna [25].

Snaga preporuke C (razina dokaza 2+)

• Uz lokalnu (ograničenu) HA preporučuje se vanjska terapija minoksidilom:

minoksidil, otopina 2% 2 puta dnevno pod okluzivnim povojem dok se rast kose ne nastavi

minoksidil, otopina 5% 2 puta dnevno pod okluzivnim oblogom sve dok se rast kose ne nastavi [1, 12, 26, 27].

Snaga preporuke C (razina dokaza 2+)

• Uz lokalnu (ograničenu) HA, preporuča se vanjsko propisivanje jednog od sljedećih lokalnih glukokortikosteroidnih lijekova:

fluocinolon acetonid, krema 0,25% 2 puta dnevno s trajanjem terapije do 2 mjeseca [28, 29].

Snaga preporuke C (razina dokaza 2+)

betametazon ** 0,1% pjena, krema 2 puta dnevno s trajanjem terapije do 2 mjeseca [1, 30].

Snaga preporuke C (razina dokaza 2+)

betametazon 0,05% losion, krema 2 puta dnevno s trajanjem terapije do 2 mjeseca [1, 30].

Snaga preporuke C (razina dokaza 2+)

klobetazol 0,05% kreme 2 puta dnevno pod okluzivnim oblogom s trajanjem terapije do 2 mjeseca [31, 32].

Snaga preporuke B (razina dokaza 2 ++)

hidrokortizon ** 0,1% krema, emulzija 2 puta dnevno s trajanjem terapije do 2 mjeseca.

Snaga preporuke B (razina dokaza 2 ++)

mometazon ** 0,1% krema, losion 2 puta dnevno s trajanjem terapije do 2 mjeseca.

Snaga preporuke C (razina dokaza 2+)

metilprednizolon aceponat 0,1% krema, emulzija 2 puta dnevno s trajanjem terapije do 2 mjeseca.

• Pri formiranju alopecije u području rasta trepavica, preporuča se vanjski propisivanje jednog od analoga prostaglandina F2a [33, 34]:

latanoprost 0,03% otopine svakodnevno navečer nanositi na podnožje trepavica gornjeg kapka najmanje 1 mjesec dok se ne postigne klinički učinak

0,03% -tna otopina bimatoprosta nanositi svakodnevno navečer na podnožje trepavica gornjeg kapka najmanje 1 mjesec dok se ne postigne klinički učinak.

Snaga preporuke C (razina dokaza 2+)

Alopecija

RCHD (Republikanski centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli MH RK - 2017

opće informacije

Kratki opis

Alopecija je patološki gubitak kose uzrokovan različitim učincima na folikul dlake, a klinički se očituje stvaranjem lezija s potpunim odsustvom dlaka na glavi, bradi, obrvama, trepavicama i trupu..

UVODNI DIO

ICD-10 kodovi:

ICD-10
Kodirati	Ime
L63	Alopecija areata
L63.0	Totalna alopecija
L 63.1	Alopecija univerzalna
L 63,2	Akutna ćelavost (oblik sličan vrpci)
L63.8	Ostale alopecije areata
L63.9	Alopecia areata, nespecificirana

Datum izrade protokola: 2017.

Kratice korištene u protokolu:

ALAT	-	alanin aminotransferaza
Mačka	-	aspartat aminotransferaza
TSH	-	hormon koji stimulira štitnjaču
GKS	-	glukokortikosteroidi

Korisnici protokola: liječnici opće prakse, pedijatri, internisti, dermatovenerolozi.

Kategorija pacijenta: odrasli, djeca.

Ljestvica razine dokaza:

A	Kvalitetna metaanaliza, sustavni pregled RCT-ova ili velikih RCT-ova s ​​vrlo niskom vjerojatnošću (++) pristranosti čiji se rezultati mogu generalizirati na relevantnu populaciju.
B	Kvalitetni (++) sustavni pregled kohortnih studija ili studija slučaja ili visokokvalitetni (++) kohortni ili case-control studija s vrlo malim rizikom od pristranosti ili RCT-a s malim (+) rizikom od pristranosti koji se mogu generalizirati na relevantnu populaciju.
C	Kohortna studija ili studija slučaja ili kontrolirana studija bez randomizacije s malim rizikom od pristranosti (+). Rezultati kojih se mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT-ove s vrlo malim ili malim rizikom od pristranosti (++ ili +), čiji se rezultati ne mogu izravno proširiti na relevantnu populaciju.
D	Opis serije slučajeva ili nekontrolirano istraživanje ili stručno mišljenje.
GPP	Najbolja klinička praksa.

- Stručni medicinski priručnici. Standardi liječenja

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, zakazivanje sastanka

Preuzmite aplikaciju za Android / iOS

- Profesionalni medicinski vodiči

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, zakazivanje sastanka

Preuzmite aplikaciju za Android / iOS

Klasifikacija

Klasifikacija [1.11-14]:
Po vrstama:
· Uobičajeno;
· Prehipertenzivni;
· Atopijski;
· Autoimune;
Miješani.

Prema oblicima:
Lokalno;
· Vrpca;
· Međuzbroj;
· Ukupno;
· Univerzalni (maligni) oblik;
Alopecija areata s lezijama ploča nokta.

Prema ozbiljnosti:
· Osvijetlite do 25% površine, pojedinačne lezije promjera do 3-5 cm;
· Prosječno 25-50% površine, žarišta promjera 5-10 cm;
Teška do 75% površine.

S protokom:
· Oštar;
· Subakutni;
Kronično.

Po stupnju aktivnosti:
· Progresivno;
· Stacionarno;
Regresivno.

Dijagnostika

METODE, PRISTUPI I POSTUPCI DIJAGNOSTIKE I LIJEČENJA [1, 10-19]

Dijagnostički kriteriji

Prigovori:
Gubitak kose.

Povijest bolesti:
· Doba pojave bolesti;
· Povezanost s provocirajućim čimbenicima;
Prisutnost ove patologije u bliskih rođaka, popratnih bolesti.

Sistematski pregled:
Patognomonični simptomi:
· Prisutnost žarišta alopecije s jasnim granicama;
· Prisutnost slomljene kose u sredini ili uz njezin rub;
Prisutnost svijetle dlake vellus u području rasta

Laboratorijsko istraživanje [UD - B]:
Kompletna krvna slika: povećan broj trombocita (endogena intoksikacija);
· Mikroskopsko otkrivanje distrofičnih proksimalnih krajeva epiliranih iz žarišta kose u obliku „slomljenog užeta“;
· Mikroskopski pregled gljiva;
· Trihoskopija kože u žarištima;
· Biokemijski test krvi: određivanje razine glukoze, ukupnih proteina, kolesterola, bilirubina, kreatinina, uree, ALaT, ASaT imunograma I i II; krv za sadržaj spolnih hormona (estrogen, progesteron), T-4, T-4, TSH.

Instrumentalne studije: nisu specifične i obvezne, u slučaju patogenetskih uzročnih veza, preporučuje se:
Ehoencefalografija (za isključivanje patoloških procesa u strukturi mozga);
RTG turskog sedla (prije svega, s ukupnim i univerzalnim oblicima koji isključuju lezije koje zauzimaju prostor);
Reovazografija cerebralnih žila ili Doppler ultrasonografija žila glave i vrata.

Indikacije za savjetovanje stručnjaka:
· Savjetovanje s terapeutom - u prisutnosti istodobne terapijske patologije koja pogoršava tijek kožnog procesa;
· Konzultacije neuropatologa - za utvrđivanje patogenetskih uzročno-posljedičnih veza gubitka kose;
· Konzultacije endokrinologa - za utvrđivanje patogenetskih uzročno-posljedičnih veza gubitka kose;
Savjetovanje s psihoterapeutom - za medicinsku i socijalnu rehabilitaciju.

Dijagnostički algoritam: (dijagram)

Diferencijalna dijagnoza

Dijagnoza	Obrazloženje za	Ankete	Kriteriji
diferencijal	isključenje dijagnoze
dijagnostika
Trihotilomanija

Područja bizarnih obrisa, nepravilnih kontura, često s zadržavanjem kose unutar žarišta ćelavosti, s nedostatkom velusa i područjem labave kose.

Dijagnoza se temelji na histologiji biopsije - (krvarenja i puknuća membrana, odsutnost dlake u telogenoj fazi.

1. Bolest se odnosi na poremećaje pacijentovih navika i impulsa;
2. Gubitak kose primjetan je nakon opetovanih neuspješnih pokušaja suzbijanja poriva za njihovim izvlačenjem;
2. Među pacijentima koji prevladavaju ženske osobe u dobi od 11-16 godina;
3. Nacrti ćelavosti obično su simetrični

Mikoza vlasišta

Na periferiji žarišta nalazi se upalni valjak i prisutni su panjevi kose, odlomljeni na razini 2-3 mm od površine kože.

Da bi se potvrdila dijagnoza, provodi se mikroskopski pregled na mikozu - gljivični druzi se otkrivaju unutar i izvan vlasi kose.

1 najčešći u djece i adolescenata
2. Na vlasištu se nalaze žarišta zaobljenog oblika s umjerenom hiperemijom, ljuštenjem kože i odvajanjem kose na razini 1-2 ili 5-6 mm od razine kože.
3. Sjaj pod Woodovom fluorescentnom lampomOtrovna alopecijaJasan je odnos s uzimanjem citostatika, antikoagulansa, kemoterapije, psihotropnih lijekova i teškim zaraznim procesomDijagnoza se uspostavlja na temelju anamneze bolesti, kliničke slike u obliku žarišne ili potpune alopecije na vlasištu i / ili trupu.1. Bolest često započinje ozbiljnim simptomima opijenosti
2. Istodobno se može primijetiti uključenost unutarnjih organa u proces

Liječenje

Pripravci (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Betametazon

Hidrokortizon

Deproteinizirani hemoderivat iz krvi mliječne teladi (Bos taurus), kemijski i biološki standardiziran

Ditranol (Dithranol)

Clobetasol (Clobetasol)

Metilprednizolon aceponat

Metotreksat

Minoksidil (Minoksidil)

Mometazon (Mometazon)

Orotska kiselina

Prednizolon

Triamcinolon (Triamcinolon)

Ciklosporin

Cinkov oksid

Cink sulfat

Liječenje (ambulanta)

TAKTIKA LIJEČENJA NA AMBULATORNOJ RAZINI [18-21, 38-41]: svi pacijenti s ovom dijagnozom liječe se na ambulantnoj razini.

Liječenje bez lijekova:
Dijeta: tablica broj 15, u prehrani je potrebno povećati količinu konzumirane vode na temelju povećanja viskoznosti krvi, znakova zadebljanja periferne krvi).

Fizioterapija:
- uskopojasna fototerapija pomoću excimer lasera s valnom duljinom 308 nm (C). Početna doza laserskog zračenja je 50 mJ / cm 2 manja od minimalne eritemske doze; nakon toga se doza zračenja povećava za 50 mJ / cm 2 svake dvije sesije. Zahvaćeno područje tretira se 2 puta tjedno, ne više od 24 sesije [20-24].

U teškim oblicima GA - PUVA terapije (C). Psoralen i njegovi derivati ​​koriste se u dozi od 0,5 mg po kg tjelesne težine 2 sata prije zahvata. Doza zračenja - s postupnim povećanjem od 1 J na 1 cm 2 do 15 J po 1 cm 2 [25-35].

Liječenje lijekovima: uporaba ovih lijekova može se predstaviti u obliku različitih mogućnosti liječenja, ovisno o obliku (u bilješci su naznačene indikacije za odabir ove metode liječenja) Na primjer, izbor sistemskih kortikosteroida nužan je za teške oblike alopecije - ukupni ili brzo progresivni subtotal kod odraslih i djece. Kortikosteroidi za lokalnu primjenu (kreme, masti, losioni) koriste se počevši od žarišnog oblika alopecije u kombinaciji s vitaminima, mikroelementima i imunomodulatorima, trajanje terapije je od 4 do 8 tjedana. U nedostatku učinkovitosti lokalnog GCS-a, povezani su periferni vazodilatatori, ditranol, fizioterapija (PUVA) i sistemski GCS (standardna terapija ili pulsna terapija).

Pri utvrđivanju uloge imunološkog sustava u razvoju alopecije areata koriste se imunosupresivni lijekovi - ciklosporin, metotreksat. Propisivanje lijekova uglavnom kod osoba s dugotrajnom alopecijom areata, s tendencijom ponavljajućeg tečaja i otporno na tradicionalnu terapiju [32-41].

Ako je pacijent sklon depresiji i emocionalnoj labilnosti, preporuča se konzultacija s psihologom ili psihijatrom.
Treba napomenuti da je najbolja opcija za pacijente s jednim žarištem ćelavosti taktika promatranja, jer 80% bolesnika s osamljenim mrljama prisutnim manje od godinu dana, alopecija spontano nazaduje.

Popis osnovnih lijekova (100% vjerojatnost da će se koristiti):

Skupina lijekova	Lijekovi	Indikacije	Doziranje, način primjene	Razina dokaza	Bilješka
Lokalni glukokortikosteroidi	Prednizon	Svi oblici alopecije areata, osim univerzalne	krema, mast 0,5% 2 puta dnevno	IZ	Kako bi se normalizirao lokalni imunitet, ublažite upalu
	Betametazonavalerat	Svi oblici alopecije areata, osim univerzalne	vrhnje 0,1% 2 puta dnevno	IZ
	Betametazon adipropionat	Svi oblici alopecije areata, osim univerzalne	0,05% mast 2 puta dnevno	IZ
	Hidrokortizon butirat	Svi oblici alopecije areata, osim univerzalne	krema 0,1% 2 puta dnevno	U
	Metilprednizoloneaceponat	Svi oblici alopecije areata, osim univerzalne	krema 0,1% jednom dnevno	IZ
	Mometazonafuroat	Svi oblici alopecije areata, osim univerzalne	krema 0,1% jednom dnevno	IZ
	Betametazon	Svi oblici alopecije areata, osim univerzalne	Ampula 1,0 ml i / c 0,1 ml na 2 cm 2 svaka 4-6 tjedana	IZ
	Diprospan (sintetski derivat prednizolona)	Svi oblici alopecije areata, osim univerzalne	kristalna suspenzija, ampula 1,0 ml i / c 0,1 ml na 2 cm 2 svaka 2 tjedna	IZ
Triamcinoloneacetonid,	Svi oblici alopecije areata, osim univerzalne	suspenzija za injekcije svaka 4-6 tjedna u obliku višestrukih intradermalnih injekcija u intervalima od 0,5-1 cm od 0,1 ml ubrizgava se iglom duljine 30 cm od 30 centimetara. Maksimalna doza po sesiji treba biti 20 mg	U
klobetasolapropionat,	Za teške oblike alopecije	mast 0,05% 2 puta dnevno izvana pod okluzivnim oblogom s trajanjem terapije do 2 mjeseca.	U
Periferni vazodilatator	Minoksidil	Svi oblici alopecije areata, osim univerzalne	Losion (2-5% r-raminoksidil) 2 puta dnevno	I	Lijek je stimulator folikula
Dermatotropna sredstva	Ditranol	Svi oblici alopecije areata, osim univerzalne	Mast Jednom dnevno	IZ	Nuspojave: upala i pigmentacija okolne zdrave kože.
Elementi u tragovima	Cink sulfat	Svi oblici alopecije areata	Prašak 0,2 g jednom dnevno tijekom 2 mjeseca	IZ
Cinkov oksid	Svi oblici alopecije areata	prašak 0,1 g 0,02 - 0,05 g (djeca) 2 puta dnevno 2 mjeseca
Sustavni glukokortikosteroidi *	Prednizon	Subtotalni oblik alopecije i fulminantni tijek	Tableta od 5 mg (doza na tečaju 40-60 mg)	IZ	prema indikacijama, ovisno o težini (ukupni oblik alopecije)
	Betametazon	Subtotalni oblik alopecije i fulminantni tijek	ampule 1,0 ml 1 put u 7-10 dana (od 4 do 6 postupaka)	IZ
Antimetaboliti	metotreksat	Teški oblik alopecije	- tablete, otopina za injekcije 15-30 mg 1 put tjedno. oralno ili supkutano tijekom 9 mjeseci; po primanju pozitivnog učinka - produljenje terapije do 18 mjeseci. - otopina za injekciju 15-30 mg jednom tjedno oralno ili supkutano u kombinaciji s prednizolonom 10-20 mg 24 sata usmeno dok se rast kose ne nastavi. - u nedostatku pozitivnog učinka, ukidanje metotreksata.	IZ
Imunosupresivi. [44, 48].	ciklosporin	Teški oblici alopecije	kapsule, oralna otopina 2,5-6 mg po kg tjelesne težine dnevno oralno tijekom 2-12 mjeseci. Po dolasku pozitivan klinički rezultat, doza se postupno smanjuje na potpuno ukidanje	IZ

Napomena: * - lijekovi za koje baza dokaza danas nije dovoljno uvjerljiva.

Popis dodatnih lijekova:

Skupina lijekova	Lijekovi		Indikacije	Doza i način primjene	Razina dokaz	Bilješka
Lijekovi koji poboljšavaju perifernu cirkulaciju *	Deproteinizirani hemoderivat iz teleće krvi		Uobičajeni oblici i ponavljajući tijek	ampule 5,0 ml, 1 mjesec	Potaknuti rast kose aktiviranjem mikrocirkulacije krvi ispod kože
Pripreme za nadoknađivanje nedostatka kalija i magnezija *	Orotska kiselina		Oblici alopecije na pozadini nedostatka kalija i magnezija, tijekom terapije sistemskim GCS-om	tablete 0,5 3 puta dnevno	za čitav tijek hormonske terapije, radi smanjenja nuspojava

Kirurško liječenje: br.

Daljnje upravljanje:
· Racionalna prehrana s visokim sadržajem vitamina i mikroelemenata;
· Uklanjanje čimbenika rizika;
· Liječenje popratne patologije;
· Tečajevi vitaminske terapije, biljnih lijekova, adaptogena, lipotropnih sredstava;
· Spa tretman.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
Kriteriji za procjenu učinkovitosti liječenja:
0 bodova - bez učinka;
1 bod - rijedak rast wellnessa;
2 - rast velusa i terminalne dlake;
3 - terminalni rast dlake.
Obnavljanje strukture kose i prerastanje svih lezija na svim područjima (vlasište, brkovi i brada kod muškaraca i vellus dlaka na trupu).

Hospitalizacija

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU S INDIKACIJOM VRSTE HOSPITALIZACIJE

Indikacije za planiranu hospitalizaciju: br.
Indikacija za hitnu hospitalizaciju: br.

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Zajedničkog povjerenstva za kvalitetu medicinskih usluga Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2017
   1. 1) Skripkina Yu.K. Kožne i spolne bolesti [Tekst]: udžbenik- Moskva: GOETAR-Media, 2007.- 544s.: Ill. 2) Savezne kliničke smjernice za liječenje bolesnika s alopecijom areata. Moskva 2012. 3) "Liječenje kožnih i spolnih bolesti". // Vodič za liječnike. IH. Romanenko V.V. Kaluga, SL Afonin. Moskva 2006. 4) Racionalna farmakoterapija kožnih bolesti i spolno prenosivih infekcija. Vodič za liječnike. // Ed. A.A.Kubanova, V.I. Kissina. Moskva, 2005. 5) Smjernice temeljene na dokazima (s3) za liječenje androgene alopecije kod žena i muškaraca // 2006 British Association of Dermatologists, British Journal of Dermatology, 149, 692-699. http://www.turkderm.org.tr/pdfs/S3_guideline_androgenetic_alopecia.pdf 6) Smjernice Smjernice za upravljanje alopecijom areata // Prihvaćene za objavljivanje 17. travnja 2007.7) Terapeutski učinak i promijenjena razina cinka u serumu nakon dodavanja cinka u bolesnika s alopecijom areata koji su imali nisku razinu serumskog cinka. Park H, Kim CW, Kim SS, Park CW. // Ann Dermatol. 2009. svibanj; 21 (2): 142-6. Epub 2009, svibanj 31, 8) Kombinacija lokalnog gela od češnjaka i kreme od betametazonijevog valerata u liječenju lokalizirane alopecije areata: dvostruko slijepa randomizirana kontrolirana studija. // Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2007. siječanj-veljača; 73 (1): 29-32. 9) Smjernice zasnovane na dokazima za liječenje androgene alopecije kod žena i muškaraca 2005. Britansko udruženje dermatologa, British Journal of Dermatology.-149.-692-699 http://www.turkderm.org.tr/pdfs /S3_guideline_androgenetic_alopecia.pdf. 10) Wolff H, Fischer TW, Blume-Peytavi U, - DtschArzteblInt - 27. svibnja 2016.; 113 (21); 377-86 11) Messenger AG, McKillop J, Farrant P, McDonagh AJ, Sladden M. Smjernice Britanskog udruženja dermatologa za upravljanje alopecijom areata 2012. Br J Dermatol. 2012. svibanj; 166 (5): 916-26. 12) Gilhar A1, Etzioni A, PausR, “Objavljeno 19. travnja 2012. The New England Journal of Medicine, svezak 366, broj 16; Stranice 1515-25. 13) Gilhar A, Etzioni A, Paus R, - N. Engl. J. Med. - 19. travnja 2012.; 366 (16); 1515-25 14) Stefanato C.M. Histopatologija alopecije: kliničkopatološki pristup dijagnozi. Histopatologija 2010; 56, 24-38. 15) Inui S., Nakajima T., Nakagawa K., Itami S. Klinički značaj dermoskopije kod alopecije areata: analiza 300 slučajeva Int J Dermatol 2008 srp; 47 (7): 688-93. 16) Jain N, Doshi B, Khopkar U, - Int J Trichology - 1. listopada 2013.; 5 (4); 170-8 17) Finner AM, Otberg N, Shapiro J, - DermatolTher - 1. srpnja 2008.; 21 (4); 279-94 18) Olsen E.A., Glasnik A. G., Shapiro J., Bergfeld W.F., Hordinsky M.K., Roberts J.L., Stough D., Washenik K., Whiting D.A. Procjena i liječenje gubitka kose kod muškaraca i žena // J. Am. Akad. Dermatol. - 2005. - sv. 52 (2). - P. 301-311. 19) Lee WS, Lee HJ, Choi GS, Cheong WK, Chow SK, Gabriel MT, Hau KL, Kang H, Mallari MR, Tsai RY, Zhang J, Zheng M, - J EurAcad Dermatol Venereol - 1. kolovoza 2013.; 27 (8); 1026-34 20) Scarinci F, Mezzana P, Pasquini P, Colletti M, Cacciamani A, - CutanOculToxicol - 1. lipnja 2012.; 31 (2); 157-9 (prikaz, stručni). 21) Al-Mutairi N. 308-nm ekscimerni laser za liječenje alopecije areata. DermatolSurg 2007; 33: 1483-1487. 22) Al-Mutairi N. 308-nm ekscimerni laser za liječenje alopecije areate u djece. Pediatr Dermatol 2009; 26: 547-50. 23) Zakaria W, Passeron T, Ostovari N, Lacour JP, Ortonne JP. 308-nm ekscimer laserska terapija kod alopecije areata. J Am Acad Dermatol 2004: 51: 837-838. 24) Raulin C, Gundogan C, Greve B, Gebert S. Ekscimerna laserska terapija alopecije areata - bočna procjena reprezentativnog područja. J Dtsch Dermatol Ges 2005: 3: 524-526. 25) Gundogan C, Greve B, Raulin C. Liječenje alopecije areata 308-nm ksenon-kloridnim excimer-laserom: prikaz slučaja dva uspješna tretmana s excimer-laserom. Laseri SurgMed 2004: 34: 86-90. 26) Claudy AL, Gagnaire D. PUVA liječenje alopecije areata. Arch Dermatol 1983; 119: 975-8. 27) Lassus A, Eskelinen A, Johansson E. Liječenje alopecije areata s tri različita PUVA modaliteta. Fotodermatologija 1984; 1: 141-144. 28) Van der Schaar WW, Sillevis Smith JH. Procjena PUVA-terapije za alopeciju areata. Dermatologica 1984; 168: 250-252. 29) Mitchell AJ, Douglass MC. Aktualna fotokemoterapija za alopeciju areata. J Am Acad Dermatol 1985; 12: 644-649. 30) Taylor CR, Hawk JL. PUVA liječenje alopecije areatapartialis, totalis i universalis: revizija 10-godišnjeg iskustva na Institutu za dermatologiju svetog Ivana. Br J Dermatol 1995; 133: 914-918. 31) Healy E, Rogers S. PUVA tretman za alopeciju areata - djeluje li? Retrospektivni pregled 102 slučaja Br J Dermatol 1993; 129: 42-44. 32) Gupta AK, Ellis CN, Cooper KD i sur. Oralni ciklosporin za liječenje alopecije areata. Klinička i imunohistokemijska analiza. J AM Acad Dermatol 1990; 22: 242-50. 33) Fiedler-Weiss VC. Topikalna otopina minoksidila (1% i 5%) u liječenju alopecije areata. 34) Coronel-Perez IM, Rodriguez-Rey EM, Camacho-Martinez FM. Latanoprost u liječenju alopecije trepavica u alopeciji areatauniversalis. J EurAcad Dermatol Venerol 2010; 24: 481-5; 35) Faghihi G, Andalib F, Asilian A. Učinkovitost latanoprosta u liječenju alopecije areata trepavica i obrva. Eur J dermatol 2009: 19: 586-7. 36) Acikgoz G, Caliskan E, Tunca M. Učinak oralnog kaklosporina u liječenju teške alopecije areata. 37) Messenger AG, McKillop J, Farrant P, McDonagh AJ, Sladden M. Smjernice Britanskog udruženja dermatologa za upravljanje alopecijom areata 2012. British Journal of Dermatology 2012; 166: 916-926. 38) Joly P. Primjena metotreksata samostalno ili u kombinaciji s malim dozama oralnih kortikosteroida u liječenju alopecije totalis ili universalis. J Am AcadDermatol 2006; 55: 632-636. 39) Royer M, Bodemer C, Vabres P, et al. Učinkovitost i podnošljivost metotreksata u teškoj dječjoj alopeciji areata. Br J Dermatol 2011; 165 (2): 407-10. 40) Gupta AK, Ellis CN, Cooper KD i sur. Oralni ciklosporin za liječenje alopecije areata. Klinička i imunohistokemijska analiza. J AM AcadDermatol 1990; 22: 242-50. 41) Acikgoz G, Caliskan E, Tunca M. Učinak oralnog kaklosporina u liječenju teške alopecije areata.

Informacija

ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROTOKOLA

Popis programera:
1) Batpenova Gulnar Ryskeldyevna - doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj Odjela za dermatovenerologiju JSC "Medicinsko sveučilište Astana".
2) Dzhetpisbaeva Zulfiya Seytmagambetovna - kandidatkinja medicinskih znanosti, izvanredna profesorica Odjela za dermatovenerologiju AD "Astana Medical University".
3) Tarkina Tatyana Viktorovna - doktor medicinskih znanosti, izvanredni profesor Odjela za dermatovenerologiju AD "Astana Medical University".
4) Tsoi Natalya Olegovna - doktorica znanosti, asistentica Odjela za dermatovenerologiju AD "Astana Medical University".
5) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor medicinskih znanosti, profesor Odjela za kliničku farmakologiju i pripravnički staž JSC "Astana Medical University", klinički farmakolog.

Nema izjave o sukobu interesa: Nema

Recenzenti:
1) Nurmukhambetov Zhumash Naskenovich - doktor medicinskih znanosti, profesor Odjela za imunologiju i dermatovenerologiju Državnog medicinskog sveučilišta u Semeyu.

Uvjeti za reviziju protokola: revizija protokola 5 godina nakon njegove objave i od dana stupanja na snagu ili u prisutnosti novih metoda s razinom dokaza.