Alopecija areata (L63)

Frizure

Traži u MKB-10

Kazala ICD-10

Vanjski uzroci ozljeda - Izrazi u ovom odjeljku nisu medicinske dijagnoze, već opisi okolnosti pod kojima se dogodio događaj (klasa XX. Vanjski uzroci morbiditeta i smrtnosti. Šifre stupaca V01-Y98).

Lijekovi i kemikalije - Tablica lijekova i kemikalija koje su uzrokovale trovanje ili druge štetne reakcije.

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument koji uzima u obzir učestalost, razloge žalbi stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroke smrti..

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27. svibnja 1997, br. 170

SZO planira novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.

Kratice i simboli u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, revizija 10

NOS - bez dodatnih pojašnjenja.

NCDR - drugdje nisu klasificirani (i).

† - kod osnovne bolesti. Glavni kod u sustavu dvostrukog kodiranja sadrži informacije o glavnoj generaliziranoj bolesti.

* - neobavezna šifra. Dodatni kod u sustavu dvostrukog kodiranja sadrži informacije o manifestaciji glavne generalizirane bolesti u zasebnom organu ili području tijela.

Alopecia areata, nespecificirana

ICD-10 naslov: L63.9

Sadržaj

  • 1 Definicija i opći podaci
  • 2 Etiologija i patogeneza
  • 3 Kliničke manifestacije
  • 4 Alopecia areata, nespecificirano: Dijagnoza
  • 5 Diferencijalna dijagnoza
  • 6 Alopecia areata, nespecificirano: Liječenje
  • 7 Prevencija
  • 8 Ostalo
  • 9 izvora (poveznice)
  • 10 Daljnje čitanje (preporučeno)
  • 11 Aktivni sastojci

Definicija i pozadina [uredi]

Alopecija areata (alopecija areata, kružna, mjestimična) česta je bolest koja se za pacijenta neočekivano javlja gubitkom dlaka na glavi, licu, rjeđe na trupu i udovima.

Epidemiologija

U 86% slučajeva alopecija se dijagnosticira u djece u dobi od 6-15 godina, a 89% je alopecija areata, 7% - ukupno, 2,7% - univerzalno; a 35% djece ima i promjene na pločicama nokta.

Alopecija areata povezana je s atopijom u 20,0% bolesnika, u 4,3% slučajeva - s hipotireozom, u 3,5% - s vitiligom, u 1,8% - s psorijazom, u 0,9% - sa sistemskom crvenom bojom lupus, hipoparatireoidizam i dijabetes melitus, što ukazuje na širok spektar bolesti.

Etiologija i patogeneza [uredi]

Bolest je poznata od davnina. Pojava je posljedica trophoneurotskih poremećaja, stresnih reakcija, neurohumoralnih poremećaja, trauma i povezana je s morfološkim promjenama u neuroreceptorskom aparatu kože, kao i funkcionalnom stanju vaskularnog tonusa vlasišta..

Kliničke manifestacije [uredi]

Kliničke manifestacije alopecije areate karakteriziraju pojave na tjemenu, češće u zatiljnom području, područja gubitka kose zaobljenog oblika bez znakova upale u području gubitka.

Postoje tri stadija bolesti: progresivna - povećanje zone prolapsa i pojava novih žarišta; stacionarno - jačanje kose u perifernoj zoni lezija i odsutnost novih otoka ćelavosti; regresivno - aktivan rast na cijeloj površini lezija izbijeljene, vellus kose, praćen nakupljanjem pigmenta i stjecanjem strukture duge kose.

U aktivnom, progresivnom stadiju, žarišta ćelavosti mogu se pojaviti na cijeloj površini vlasišta, kao i na području obrva i trepavica uz prisutnost hiperemije, peckanja, svrbeža i hiperestezije. Nakon što duga kosa opadne, crvenilo nestaje i koža poprima boju bjelokosti s razjapljenim rupama na području folikula dlake. Zona "labave kose" formira se duž periferije žarišta ćelavosti. Test prstima kosa se vadi u malim čupercima. Postupno se fokus ćelavosti povećava u veličini, postaje primjetan drugima.

U stacionarnoj fazi zaustavlja se aktivno gubljenje kose; na ćelavim mrljama nalaze se guste odlomljene dlake u obliku uskličnika, koje se sužavaju do korijenskog dijela - zbog toga postaju poput kose zahvaćene patogenom gljivicom.

Alopecia areata, nespecificirano: Dijagnoza [uredi]

Dijagnoza alopecije areata u uobičajenim oblicima nije teška, osim subtotalnih, izlagačkih i reznih oblika.

Diferencijalna dijagnoza [uredi]

Diferencirati alopeciju areata sa sifilitičnom malofokalnom alopecijom, gubom gube obrva s nediferenciranom i tuberkuloidnom vrstom gube, s alopecijom u bolesnika s mikozom vlasišta, trihotilomanijom u djece. U nedostatku drugih kliničkih podataka, dijagnoza sifilisa pojašnjava se pomoću suvremenih seroloških testova: RIF (reakcija imunofluorescencije), RPHA (reakcija pasivne hemaglutinacije), ELISA (enzimski imunološki test), RMP (reakcija mikroprecipitacije). Kod gube provodi se potraga za mikobakterijama iz nosne sluznice i u struganju od gube, temeljito prikupljanje anamneze i pažljivo ispitivanje kože pacijenta, utvrđivanje boli, taktilne i temperaturne osjetljivosti.

Alopecija areata, nespecificirana: Liječenje [uredi]

Individualni plan liječenja predviđa poštivanje režima rada i odmora, uklanjanje loših navika, poštivanje mliječno-biljne prehrane bogate vitaminima, opće i lokalno liječenje te njegu bolne kože i kose. Ne preporučuje se nošenje teških kapa; preostalu kosu nježno počešljajte.

Opći tretman uključuje upotrebu sedativa, vitamina i minerala, rjeđe glukokortikoida. Češće od ostalih propisani su odvari korijena valerijane, matičnjaka, sredstva za smirenje (fenazepam itd.), Neuroleptici (perfenazin), neuronski lijekovi (piracetam).

Adaptogeni imaju pozitivan učinak: tinktura ginsenga, ekstrakt eleutherococcus, tinktura zamanihi, ekstrakt leuzeje, pantokrin. U složenoj terapiji preporučuju se željezni glicerofosfat, bakreni sulfat i cinkov sulfat.

U ranim fazama bolesti mogu biti korisne refleksološke metode s izlaganjem biološki aktivnim točkama na udaljenosti od 1-2 cm od fokusa. Liječenje alopecije različitih etiologija s 2% otopinom minoksidila u etilnom alkoholu, propilen glikolu i vodi postalo je rašireno. Lijek u dozi od 1 ml primjenjuje se 1-2 puta dnevno na zahvaćena područja vlasišta, raspodjeljujući otopinu iz središta svake lezije pomoću posebnih aplikatora pričvršćenih na bočicu. Dnevna doza je 2,0 ml, bez obzira na područje žarišta ćelavosti. Minoksidil ima hipotenzivni učinak, stoga je potrebno strogo slijediti preporučenu metodu liječenja. Ako se slijede upute, Regaine se može dugo koristiti u obliku monoterapije i u kombinaciji s drugim lijekovima (biotin, itd.).

Primjena glukokortikoida indicirana je u slučajevima teške bolesti u bolesnika bez kontraindikacija. Preporučljivo je koristiti nefluorirane glukokortikoide: mometazon fuorat, metilprednizolon aceponat, koji se primjenjuju na pojedina žarišta jednom dnevno tijekom 3-4 tjedna. Primjena 0,05% klobetazola u obliku pjene 2 puta dnevno, 5 dana u tjednu tijekom 12 tjedana, aktivira rast kose u 89% slučajeva. Primjena glukokortikoida u obliku parenteralnih i intralezijskih injekcija ili u obliku tableta smatra se odabranom metodom u bolesnika s totalnom ili univerzalnom alopecijom. Zabilježena je učinkovitost uzimanja prednizolona oralno tijekom 6 mjeseci s 10 mg na dan, nakon čega je slijedila vanjska primjena 2% ili 5% minoksidila tijekom 14 tjedana.

U stacionarnom stadiju bolesti preporučuje se kosu oprati jednom tjedno vrućom vodom (40-41 ° C) i sapunom; trljanje alkoholnih otopina tinkturom crvene paprike u sve većim koncentracijama. Pri obnavljanju kose prikazana je kriomasaža tekućim dušikom; topikalna primjena UV zraka u jesensko-zimskom razdoblju.

U tvrdoglavim slučajevima alopecije i odsutnosti kontraindikacija, indicirana je lokalna ili opća PUVA terapija pomoću fotosenzibilizatora (Beroxan, Puvalan8, Psoralen). Preporučuje se primjena 8-metoksipsoralena brzinom od 0,6 mg / kg po dozi jednom 1,5-2 sata prije zračenja ultraljubičastim zrakama na valnoj duljini 320-400 nm. Početna doza je 1,5-2,0 J / cm 2, svaka 2 postupka doza se povećava na 12-14 J / cm 2; tečaj je 12-16 sesija za žarišne i 20-35 sesija za subtotalnu i ukupnu ćelavost. Najbolji su rezultati postignuti u bolesnika s fokalnom i subtotalnom alopecijom s kratkim trajanjem bolesti. U dječjoj praksi PUVA terapija ima ograničenu primjenu..

Trenutno se u složenoj terapiji alopecije areate koristi 4 impulsni infracrveni diodni laser valne duljine 904 nm (4 sesije jednom tjedno).

Prevencija [uredi]

Prevencija recidiva uključuje uklanjanje uzroka bolesti (stres, prekomjerni rad) i drugih čimbenika, sanaciju žarišta kronične infekcije.

Alopecija - opis, uzroci, simptomi (znakovi), dijagnoza, liječenje.

  • Opis
  • Razlozi
  • Simptomi (znakovi)
  • Dijagnostika
  • Liječenje

Kratki opis

Alopecija - odsutnost ili stanjivanje dlaka na koži na mjestima njihova normalnog rasta (češće na vlasištu).

Oznaka za međunarodnu klasifikaciju bolesti ICD-10:

  • L63 Alopecija areata
  • L64 Androgena alopecija
  • L65 Ostali gubici kose bez ožiljaka
  • L66 Cicatricial alopecia
  • Q84.0 Kongenitalna alopecija

Frekvencija. 50% muškaraca do 50. godine ima izražene znakove ćelavosti po muškom uzorku. 37% žena u postmenopauzi prijavljuje neki oblik alopecije.

Prevladavajuća dob: učestalost androgene alopecije raste s godinama; dermatomikoza vlasišta i traumatična alopecija češća su u djece.

Razlozi

Etiologija • Gubitak zrele kose: •• Nakon poroda kao rezultat fizioloških promjena u tijelu trudnice •• Lijekovi (oralni kontraceptivi, antikoagulanti, retinoidi, b - adrenergički blokatori, antineoplastični lijekovi, interferon [IFN]) •• Stres (fizički ili mentalni) •• Endokrina patologija (hipo - ili hipertireoza, hipopituitarizam) •• Alimentarni čimbenici (prehrambeni poremećaji, nedostatak željeza, cinka) • Gubitak rastuće kose: •• Gljivična mikoza •• Rendgenska terapija •• Lijekovi (antineoplastični lijekovi, alopurinol, bromokriptin) •• Otrovanje (bizmut, arsen, zlato, borna kiselina, talij) • Cicatricial alopecia: •• Anomalije u razvoju i urođene greške •• Infekcije (guba, infekcije) herpes infekcija, kožna lišmanijaza) •• Karcinom bazalnih stanica •• Epidermalni nevusi •• Izloženost fizičkim čimbenicima (kiselinama i lužinama, ekstremne temperature [opekline, ozebline], zračenje) •• Cicatricial pemphigus •• Lichen planus •• Sarkoidoza • Androgena alopecija: •• Hiperplazija kore nadbubrežne žlijezde •• Policistični jajnik •• Hiperplazija jajnika •• Karcinoid •• Hiperplazija hipofize •• Lijekovi (testosteron, danazol, ACTH, anabolički steroidi, progesteron rona) • Alopecija areata. Etiološki čimbenici su nepoznati, moguće autoimune prirode; opisani su nasljedni oblici • Traumatična alopecija: •• Trihotilomanija (nezadrživi poriv za čupanjem vlastite kose) •• Šteta uslijed pletenja ili čvrstog vezivanja lukova • Dermatomikoza vlasišta: •• Gljive roda Microsporum •• Gljive roda Trichophyton.

Genetski aspekti. Poznato je najmanje 90 nasljednih bolesti i sindroma povezanih s alopecijom • Kongenitalna alopecija s keratozom dlanova i tabana (104100, Â) • Kongenitalna alopecija totalis (* 104130, Â): u kombinaciji s divovskim pigmentiranim nevusima, parodontitisom, napadajima, mentalnom retardacijom • Alopecia areata (104000, Â) • Obiteljska alopecija (transformacijski anagen - telogen, žarišta alopecije, 104110, Â) • Alopecija totalis (203655, 8p12, HR gen [ALUNC, 602302], r) • Razni stupnjevi hipotrihoze, sve do potpune odsutnosti dlake, karakteristični su za nasljedne ektodermalne displazije (vidi ektodermalnu displaziju).

Čimbenici rizika • Obiteljska povijest ćelavosti • Fizički ili mentalni stres • Trudnoća • Alopecija areata - Downov sindrom, vitiligo, dijabetes.

Vrste • Gubitak zrele kose (telgen effluvium) - difuzni gubitak kose, što dovodi do smanjenja gustoće kose, ali ne i do potpune ćelavosti • Rastući gubitak kose (anagen effluvium) - difuzni gubitak kose, uklj. raste, s mogućom potpunom ćelavošću • Cicatricial alopecia - prisutnost sjajnih glatkih područja na tjemenu koja ne sadrže folikule dlake • Androgena alopecija - gubitak kose, koji se obično razvija kod oba spola; moguće zbog učinka muških spolnih hormona na stanice folikula dlake • Alopecia areata (kružna alopecija) - stečeni gubitak kose u obliku zaobljenih žarišta različitih veličina na određenim područjima vlasišta, obrva, brade, koji nisu popraćeni ožiljcima • Traumatična alopecija - gubitak kose na određena područja kože uslijed kronične traume, koja nisu popraćena ožiljcima u ranim fazama • Dermatomikoza vlasišta (tinea capitis) - prisutnost ograničenih žarišta bez dlaka na vlasištu, moguće kombinacija s upalnom reakcijom; uzrokovane gljivičnom infekcijom.

Simptomi (znakovi)

Klinička slika • Gubitak kose • U slučaju dermatomikoze vlasišta - svrbež, ljuštenje, upala • U slučaju dermatomikoze vlasišta i traumatične alopecije - lom kose • U alopeciji areata: iznenadna pojava na vlasištu, lice nekoliko zaobljenih žarišta potpunog gubitka kose bez ikakvog - ili druge promjene; dlaka na periferiji lezija lako se izvlači; lezije mogu rasti, spajati se i dovesti do potpune ćelavosti.

Dijagnostika

Laboratorijski testovi • Ispitivanje funkcije štitnjače • Kompletna krvna slika (radi otkrivanja mogućih disfunkcija imunološkog sustava) • Razine nevezanog testosterona i dihidroepiandrosteron sulfata u žena s androgenom alopecijom • Koncentracija feritina u plazmi • Von Wassermannova reakcija za isključivanje sifilisa • Broj T - i B - limfociti (ponekad smanjeni u bolesnika s alopecijom areata).

Posebne studije • Test izvlačenja dlake: nježno povlačenje (bez napora) na osovini dlake kako bi se uklonilo; pozitivan (dlaka se lako uklanja) s alopecijom areata • Mikroskopski pregled dlačice • Ispitivanje žarišta kamenca kalijevim hidroksidom; pozitivan na dermatomikozu vlasišta. Upotreba antimikotičnih lijekova može dovesti do lažno pozitivnih rezultata • Ispitivanje žarišta skaliranja na prisutnost gljivica • Biopsija vlasišta konvencionalnom mikroskopijom i izravnim imunofluorescentnim pregledom omogućuje dijagnosticiranje dermatomikoze vlasišta, difuzne alopecije areate i cicatricial alopecije, razvijene u pozadini SCC, skvamozna i sarkoidoza.

Liječenje

LIJEČENJE

Taktika upravljanja • Gubitak zrele kose. Gubitak kose najviše 3 mjeseca nakon uzročnog učinka (lijekovi, stres, prehrambeni čimbenici); nakon uklanjanja uzroka, rast kose se brzo obnavlja • Gubitak rastuće kose. Gubitak kose započinje nekoliko dana ili tjedana nakon uzročnog učinka, rast kose se obnavlja nakon uklanjanja uzroka • Cicatricial alopecia. Jedina učinkovita metoda liječenja je kirurška (transplantacija kože ili izrezivanje ožiljaka) • Androgena alopecija. Nakon 12 mjeseci lokalne primjene minoksidila, 39% pacijenata primijetilo je rast kose različite težine. Alternativna metoda liječenja - kirurška • Alopecia areata. Obično bolest prolazi sama od sebe u roku od 3 godine bez liječenja, ali često se javljaju recidivi • Traumatična alopecija. Izlječenje može doći tek nakon prestanka povlačenja kose. Možda će biti potrebna intervencija psihologa ili psihijatra. Uspješno liječenje uključuje terapiju lijekovima, korekciju ponašanja i hipnozu. • Dermatomikoza vlasišta: Liječite 6-8 tjedana. Potrebno je temeljito pranje ruku i pranje kapa i ručnika.

Terapija lijekovima • Finasterid tablete. Dobri su rezultati postignuti za razne oblike alopecije • Za androgenu alopeciju - minoksidil (2% r - r) za lokalnu primjenu • Za alopeciju areata •• Sedativi, vitamini, nadražujuće alkoholno trljanje •• HA pripravci za lokalnu primjenu •• U težim slučajevima - fotosenzibilizirajući lijekovi (beroksan) lokalno u kombinaciji s ultraljubičastim zračenjem (UFO), HA iznutra • Za dermatomikozu vlasišta - grizeofulvin (odrasli 250–375 mg / dan, djeca 5,5–7,3 mg / kg / dan ) ili ketokonazol 200 mg 1 r / dan tijekom 6-8 tjedana.

Kirurgija. Presađivanje kože.

Tok i prognoza • Gubitak zrele i rastuće kose: trajna ćelavost se rijetko razvija • Cicatricial alopecia: folikuli dlake su stalno oštećeni • Androgena alopecija: prognoza i tijek ovise o liječenju • Alopecia areata: moguć je spontani oporavak, ali su česti recidivi, kod ukupnog oblika dlake obično nije obnovljena • Traumatična alopecija: prognoza i tijek ovise o uspjehu korekcije ponašanja pacijenta • Dermatomikoza vlasišta: obično potpuno riješena.

Sinonimi • Atrihija • Atrihoza • Ćelavost • Ćelavost

ICD-10 • L63 Alopecia areata • L64 Androgena alopecija • L65 Ostali gubici kose bez ožiljaka • L66 Cicatricial alopecia • Q84.0 Kongenitalna alopecija

Alopecija areata

Članci medicinskih stručnjaka

Alopecija areata (sin: kružna, ili žarišna, alopecija, pelada) karakterizira pojava zaobljenih žarišta alopecije.

Pacijenti s alopecijom areata (GA) čine oko 2% dermatoloških bolesnika. Muškarci i žene podjednako su podložni alopeciji areata, s najvećom incidencijom u dobi između 20 i 50 godina.

ICD-10 kod

Uzroci i patogeneza

Uzroci alopecije areata nisu utvrđeni. Alopecija areata je heterogeni klinički sindrom, u čijem razvoju igraju emocionalni stres, akutne i kronične infekcije, fizička trauma i genetski čimbenici. Genetska heterogenost ove bolesti objašnjava njezin dobro poznati klinički polimorfizam..

Alopecija areata smatra se autoimunom bolešću specifičnom za jedan organ, što dokazuje nasljedna predispozicija, povećana učestalost otkrivanja antitijela specifičnih za organ i poremećena regulacija T-stanica imunološkog odgovora.

Simptomi alopecije areata

Simptomi bolesti započinju iznenadnom pojavom okruglog fokusa ćelavosti bez subjektivnih osjeta, samo neki pacijenti primjećuju paresteziju. Granice fokusa su jasne; koža unutar nje nije promijenjena ili blago hiperemična, ponekad je tijestaste konzistencije i lakše se savija nego zdrava; usta folikula dlake su sačuvana. U progresivnoj fazi, kosa zdravog izgleda uz rubove lezije lako se epilira (zona raspuštene kose); patognomonični znak je pojava dlaka u obliku uskličnika. Ova je kosa klavatasta oko 3 mm duga, čiji je distalni kraj podijeljen i zadebljan.

Daljnji tijek bolesti je nepredvidljiv. Ponekad se rast dlake u izbijanju potpuno obnovi. Mogu se pojaviti nove lezije, neke od njih mogu se spojiti zbog gubitka dlake koja ih razdvaja. Difuzno stanjivanje kose moguće je bez stvaranja žarišta ćelavosti. Dugotrajno postojanje žarišta može dovesti do distrofičnih promjena i odumiranja folikula..

Prve lezije često se pojavljuju na vlasištu. Moguć je gubitak kose u području rasta brade, gubitak dlake na trupu, aksilarnom i stidnom dijelu. U mnogim slučajevima obrve i trepavice ispadaju. 10-66% bolesnika ima razne distrofije noktnih ploča..

Klasifikacija alopecije areata

Ne postoji jedinstvena klasifikacija bolesti. Ovisno o području lezije, razlikuje se alopecija areata (jedno ili nekoliko velikih, promjera do nekoliko centimetara, žarišta alopecije), koja se uz nepovoljan tijek bolesti može rotirati u subtotalni, ukupni i univerzalni oblik. Subtotalna alopecija dijagnosticira se kada na vlasištu ostanu mala područja rasta dlake; karakteristično je potpuno odsustvo dlaka na tjemenu. Univerzalnu (malignu) alopeciju karakterizira odsutnost dlake u svim područjima rasta dlake.

Pored oblika bolesti, koji se razlikuju u području lezije, postoje još tri vrste alopecije areata: ophiasis (serpentinski oblik) - gubitak kose u zatiljnoj regiji s širenjem lezije na ušne školjke i sljepoočnice; točka (pseudo-sifilitična) - pojava malih (nekoliko milimetara) dodirnih žarišta; šišanje - zaobljena žarišta loma kose.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s cicatricial alopecia (pseudo-pelada), mikozom vlasišta, malom fokalnom alopecijom sa sekundarnim sifilisom, trihotilomanijom, artefaktnom difuznom alopecijom, s alopecijom s urođenim distrofijama osovine dlake.

Alopecija areata. Kliničke smjernice.

Alopecija areata

  • Rusko društvo dermatovenereologa i kozmetologa

Sadržaj

  • Ključne riječi
  • Popis kratica
  • Pojmovi i definicije
  • 1. Kratke informacije
  • 2. Dijagnostika
  • 3. Liječenje
  • 4. Rehabilitacija
  • 5. Prevencija i dispanzersko promatranje
  • Kriteriji za procjenu kvalitete medicinske skrbi
  • Popis referenci
  • Dodatak A1. Sastav radne skupine
  • Dodatak A2. Metodologija izrade smjernica
  • Dodatak A3. Povezani dokumenti
  • Dodatak B. Algoritmi upravljanja pacijentom
  • Dodatak B. Informacije za pacijente

Ključne riječi

  • Alopecija areata
  • Univerzalna alopecija
  • Ofijaza
  • Totalna alopecija
  • Akutna ćelavost (oblik sličan vrpci)
  • Inverzna opijaza (sisapho)

Popis kratica

GA - alopecija areata

ICD - Međunarodna klasifikacija bolesti

PUVA - kombinirana uporaba fotosenzibilizatora iz skupine psoralena s dugovalnim ultraljubičastim zračenjem

RCT - randomizirana kontrolirana ispitivanja

TSH - stimulirajući hormon štitnjače

TPO - tiroidna peroksidaza

HLA (humani leukocitni antigeni) - glavni kompleks histokompatibilnosti

Pojmovi i definicije

Alopecia areata (GA) - kronična organska autoimuna upalna bolest s genetskom predispozicijom, karakterizirana oštećenjem folikula dlake i ponekad pločica nokta (u 7-66% bolesnika), trajnim ili privremenim gubitkom kose bez ožiljaka.

1. Kratke informacije

1.1 Definicija

Alopecia areata (GA) - kronična organska autoimuna upalna bolest s genetskom predispozicijom, karakterizirana oštećenjem folikula dlake i ponekad pločica nokta (u 7-66% bolesnika), trajnim ili privremenim gubitkom kose bez ožiljaka.

1.2 Etiologija i patogeneza

U središtu razvoja bolesti pretpostavlja se lokalni autoimuni mehanizam oštećenja folikula dlake, što dovodi do kršenja imunološke tolerancije stanica koje čine folikul, te prestanka specifičnog prijema iz njegove papile dlake.

Predispozicija za GA je genetska. 10–20% bolesnika ima obiteljsku anamnezu bolesti, a istinska je učestalost vjerojatno i veća, jer blaži slučajevi mogu proći nezapaženo. Genetska predispozicija je poligene prirode. Postoji veza između GA i određenih alela HLA klase II, posebno s DQB1 * 03 i DRB1 * 1104. HLA aleli DQB1 * 0301 (HLA-DQ7) i DRB1 * 1104 (HLA-DR11) mogu biti povezani s ukupnom i univerzalnom alopecijom.

Okidački čimbenici bolesti mogu biti stres, cijepljenje, virusne bolesti, zarazne bolesti, antibiotska terapija, anestezija itd..

Države povezane s GA.

Autoimune bolesti štitnjače opažaju se u 8-28% bolesnika, dok prisutnost protutijela štitnjače u krvi nema kliničku korelaciju s ozbiljnošću HA. Vitiligo se opaža u 3-8% bolesnika s GA. Atopija u usporedbi s općom populacijom bilježi se u bolesnika s HA ​​2 puta češće.

Rođaci pacijenata s GA imaju povećani rizik od razvoja dijabetesa tipa 1; naprotiv, stopa incidencije među samim pacijentima može biti niža nego u općoj populaciji. Pacijenti s HA ​​imaju visoku razinu mentalnih bolesti, posebno anksioznosti i depresivnih poremećaja..

1.3 Epidemiologija

Alopecija areata česta je vrsta gubitka kose. Incidencija i prevalencija HA ovise o zemljopisnim i etničkim razlikama, kao i o imunogenetskoj pozadini bolesnika. Bolest pogađa oba spola. Učestalost pojave GA je 0,7-3,8% pacijenata koji traže pomoć dermatologa. Doživotni rizik od razvoja bolesti je 1,7%. GA se jednako javlja kod muškaraca i žena. Prvo žarište alopecije pojavljuje se u 20% bolesnika u djetinjstvu, u 60% bolesnika mlađih od 20 godina, u 20% bolesnika starijih od 40 godina.

1.4 ICD 10 kodiranje

Alopecija areata (L63):

L63.0 - Ukupna alopecija;

L63.1 - Alopecia areata universal;

L63.2 - Akutna ćelavost (u obliku vrpce);

L63.8 - Ostale alopecije areata;

L63.9 - Alopecija areata, nespecificirana.

1.5 Klasifikacija

Ovisno o volumenu i vrsti gubitka kose, razlikuju se sljedeći klinički oblici GA:

  1. lokalno (ograničeno);
  2. međuzbroj;
  3. ukupno;
  4. univerzalni.

Ostali oblici GA su:

  1. multifokalno (mrežasto) mjesto alopecije areata;
  2. opijaza;
  3. inverzna opijaza (sisapho);
  4. difuzni oblik.

1.6. Klinička slika

S lokalnim (ograničenim) oblikom GA na vlasištu, utvrđuje se jedno ili nekoliko dobro definiranih zaobljenih žarišta alopecije.

U slučaju subtotalnog HA, na vlasištu nema više od 40% dlake.

S opijazom, žarišta alopecije imaju oblik vrpce, pokrivajući cijelu rubnu zonu rasta dlake u okcipitalnoj i vremenskoj regiji.

S inverznom opijazom (sisapho), alopecija areata u obliku vrpce proširila se na frontalno-tjemena i vremenska područja.

Difuznu HA karakterizira djelomično ili potpuno difuzno stanjivanje kose na tjemenu.

S ukupnim oblikom HA dolazi do potpunog gubitka terminalne dlake na tjemenu.

Uz univerzalni oblik HA, kosa je odsutna na vlasištu, u području rasta obrva, trepavica, na koži trupa.

2. Dijagnostika

2.1 Prigovori i anamneza

Ako je bolest mlađa od 1 mjeseca, sljedeći subjektivni simptomi mogu biti: hiperemija, peckanje, svrbež u području gubitka kose.

2.2 Fizički pregled

Fizikalnim pregledom utvrđuju se sljedeći objektivni simptomi:

  • prisutnost na koži žarišta alopecije s jasnim granicama;
  • prisutnost panjeva kose u izbijanju u obliku uskličnika i "zone raspuštene kose" na granici izbijanja (aktivna faza);
  • otkrivanje tijekom mikroskopskog pregleda distrofičnih proksimalnih vrhova epiliranih iz fokusa kose u obliku "slomljenog užeta";
  • prisutnost svijetle vellus kose u fokusu rasta (u fazi regresije); ponekad uz jedan rub ognjišta nalaze se ulomci kose u obliku uskličnika, a na suprotnoj - rast velusa;
  • otkrivanje znakova onihodistrofije prilikom ispitivanja noktiju: udubljenja poput naprstka, uzdužna pruga, promjene na slobodnom rubu u obliku valovitih uzoraka

U aktivnoj (progresivnoj, progresivnoj) fazi, subjektivni simptomi, u pravilu, nisu prisutni, neki se pacijenti mogu žaliti na svrbež, peckanje ili bol u zahvaćenom području. Tipične lezije su područja alopecije bez ožiljaka okruglog ili ovalnog oblika s nepromijenjenom bojom kože. Rjeđe se opažaju žarišta umjerene crvene ili boje breskve. Dlake uskličnika proksimalno sužene i distalno široke karakteristične su karakteristike koje se često mogu vidjeti na zahvaćenom području ili oko njegove periferije. U aktivnoj fazi bolesti na granicama lezija, test napetosti kose može biti pozitivan - područje takozvane "labave kose". Granica zone ne prelazi 0,5-1 cm.

HA se može proširiti na gotovo bilo koje područje vlasišta, međutim, u oko 90% pacijenata to je pogođeno vlasište. U početnoj fazi bolest ne utječe na sijedu kosu.

U stacionarnoj fazi oko alopecije areata, područje "raspuštene kose" nije određeno, koža u fokusu je nepromijenjena.

U regresivnoj fazi u alopeciji areata dolazi do povećanja velus - depigmentirane dlake na velusu, kao i djelomičnog rasta terminalne pigmentirane kose. Kad dlaka ponovno izraste, izvorna je kosa obično hipopigmentirana, ali boja se s vremenom obično vraća.

U bolesnika s GA (u 7-66%) mogu se primijetiti specifične distrofične promjene na noktima: precizna ulceracija noktiju, trahionihija, Bo linije, onihoreksija, stanjivanje ili zadebljanje noktiju, onihomazeja, koilonihija, točkasta ili poprečna leukonihija, lunula crvene pjege.

Do 50% bolesnika, čak i bez liječenja, oporavlja se u roku od godine dana (spontana remisija). Štoviše, 85% bolesnika ima više od jedne epizode bolesti. S manifestacijom GA prije puberteta, vjerojatnost razvoja totalne alopecije iznosi 50%. Za ukupnu / univerzalnu alopeciju, šansa za potpuni oporavak manja je od 10%.

Prognoza je otežana ranom dobi početka bolesti, njezinim trajanjem, obiteljskom anamnezom, prisutnošću istodobne atopije i drugih autoimunih bolesti.

2.3 Laboratorijska dijagnostika

  • Preporučuje se mikroskopski pregled kože i kose radi isključivanja patogenih gljivica.

Snaga preporuke D (razina dokaza 4)

  • Preporuča se provjera dijagnoze alopecije areata na temelju rezultata histološkog pregleda fragmenta vlasišta.

Snaga preporuke D (razina dokaza 4)

Komentari: Histološki, GA karakterizira pretežno upalni infiltrat T-stanica u i oko anagenih folikula dlake. Međutim, histopatološki znakovi GA ovise o stadiju bolesti; u slučaju kroničnih žarišta, klasični znakovi mogu biti odsutni..

  • Preporučuju se sljedeće metode laboratorijskog istraživanja:
  • klinički test krvi;
  • serološki testovi za isključivanje sifilisa;
  • određivanje razine kortizola u krvi (pri planiranju liječenja glukokortikoidnim sredstvima sistemskog djelovanja - prije liječenja i 4 tjedna nakon završetka);
  • biokemijski test krvi: ALT, AST, ukupni proteini, bilirubin, kolesterol, šećer u krvi, alkalna fosfataza (ako se sumnja na toksičnu alopeciju, a također i prije propisivanja fotokemoterapije korištenjem fotosenzibilizatora iznutra);
  • određivanje slobodnog T3, slobodnog T4, TSH, AT do TPO, AT do TG u krvi kako bi se isključila patologija štitnjače;
  • određivanje imunoglobulina (A, M, G) na antigene lamblia, ascaris, opisthorchis, toxocar.

Snaga preporuke D (razina dokaza 4)

2.4 Instrumentalna dijagnostika

  • Preporučuje se provođenje trihoskopije (dermatoskopija vlasišta): prisutnost "žutih točkica" (folikuli ispunjeni hiperkeratotičnim masama), "crnih točkica" (kadaverizirana kosa, koja je komedogena folikularna blokada), kosa u obliku "uskličnika" (distofički promijenjena kosa, sužena u proksimalnom dijelu), slomljena kosa.

Snaga preporuke D (razina dokaza 4)

  • Preporuča se provođenje reovazoencefalograma (REG) za uobičajene oblike HA za djecu mlađu od 12 godina kako bi se dijagnosticirali mogući poremećaji cirkulacije u cerebralnom krvožilnom sustavu.

Snaga preporuke D (razina dokaza 4)

2.5 Ostala dijagnostika

  • Preporuča se konzultirati psihijatra u prisutnosti psihoemocionalnih poremećaja, anksioznosti, depresije itd..

Snaga preporuke D (razina dokaza 4)

  • Pri otkrivanju endokrine patologije, uključujući bolesti štitnjače, preporuča se konzultirati endokrinologa.

Snaga preporuke D (razina dokaza 4)

  • Preporučuje se konzultirati neurologa kako bi se razjasnio opseg i priroda dodatnog pregleda; u djece - pedijatar.

Snaga preporuke D (razina dokaza 4)

  • Preporuča se konzultirati liječnika zarazne bolesti ako se otkriju parazitske infekcije.

Snaga preporuke D (razina dokaza 4)

3. Liječenje

3.1 Konzervativni tretman

  • U težim oblicima HA preporučuje se propisivanje sistemske terapije glukokortikosteroidnim lijekovima:

prednizolon ** 200 mg tjedno oralno tijekom 3 mjeseca [1, 2].

Snaga preporuke B (razina dokaza 2 ++)

prednizolon **, počevši od 40 mg dnevno oralno (s postupnim smanjenjem doze) tijekom 6 tjedana [1, 3, 4].

Snaga preporuke B (razina dokaza 2 ++)

prednizolon ** 80-100 mg dnevno oralno tijekom 3 uzastopna dana mjesečno svaka 3 mjeseca [1, 5].

Snaga preporuke C (razina dokaza 2+)

metilprednizolon ** 250 mg 2 puta dnevno intravenski 3 dana uzastopno svaka 3 mjeseca [1, 6-9].

Snaga preporuke B (razina dokaza 2 ++)

  • U težim oblicima HA preporučuje se propisivanje sistemske terapije antimetabolitima:

metotreksat ** 15-30 mg jednom tjedno oralno ili supkutano tijekom 9 mjeseci; po primitku pozitivnog učinka - produljenje terapije do 18 mjeseci, u odsustvu pozitivnog učinka - ukidanje metotreksata.

Snaga preporuke C (razina dokaza 2+)

metotreksat ** 15-30 mg jednom tjedno oralno ili supkutano u kombinaciji i s prednizonom 10-20 mg dnevno oralno dok se rast kose ne nastavi [1, 10, 11].

Snaga preporuke C (razina dokaza 2+)

  • U težim oblicima HA preporučuje se sistemska terapija ciklosporinom ** 2,5-6 mg po kg tjelesne težine dnevno oralno tijekom 2-12 mjeseci. Kada se postigne pozitivan klinički rezultat, doza se postupno smanjuje do potpunog otkazivanja [44, 48].

Snaga preporuke C (razina dokaza 2+)

  • U težim oblicima HA preporučuje se propisivanje vanjske terapije:

minoksidil, otopina 5% 2 puta dnevno pod okluzivnim oblogom sve dok se rast kose ne nastavi [1, 12, 13].

Snaga preporuke C (razina dokaza 2+)

klobetazol propionat 0,05% mast 2 puta dnevno pod okluzivnim povojem s trajanjem terapije do 2 mjeseca [1, 14].

Snaga preporuke B (razina dokaza 2 ++)

  • U težim oblicima HA preporučuje se propisivanje PUVA terapije.

Psoralen i njegovi derivati ​​koriste se u dozi od 0,5 mg po kg tjelesne težine 2 sata prije zahvata. Doza zračenja - s postupnim povećanjem od 1 J na 1 cm 2 do 15 J po 1 cm 2 [35-40].

Snaga preporuke C (razina dokaza 2+)

  • U slučaju lokalnog (ograničenog) GA preporuča se propisivanje cink sulfata heptahidrata 5 mg po kg tjelesne težine 3 puta dnevno oralno nakon obroka tijekom 3 mjeseca [15-17].

Snaga preporuke C (razina dokaza 2+)

  • Uz lokalnu (ograničenu) HA preporučuje se intralezijska primjena glukokortikosteroidnih lijekova:

Triamcinolon se injektira svaka 4-6 tjedana u obliku višestrukih intradermalnih injekcija u intervalima od 0,5-1 cm od 0,1 ml iglom od 30 inča od 0,5 inča. Maksimalna doza triamcinolona po sesiji trebala bi biti 20 mg [18-21].

Snaga preporuke B (razina dokaza 2 ++)

Komentari: Lokalni anestetik koristi se za smanjenje boli od injekcija prije početka postupka [22, 23].

U nedostatku pozitivnog učinka 6 mjeseci nakon početka liječenja, intralezijsku primjenu lijeka treba prekinuti [24].

Nuspojave uključuju prolaznu atrofiju i telangiektaziju. Da bi se smanjio rizik od razvoja štetnih događaja, potrebno je smanjiti volumen lijeka i broj injekcija na mjestu, kao i izbjegavati intraepidermalne injekcije..

betametazon dipropionat (2 mg) + betametazon dinatrijum fosfat (5 mg) **: intradermalna injekcija u leziju brzinom od 0,2 ml / cm 2. Lezija se ravnomjerno ubrizgava pomoću tuberkulinske šprice i igle 25-milimetra. Uvođenje lijeka provodi se svaka 4 tjedna, ukupna količina ubrizganog lijeka u sva područja ne smije prelaziti 2 ml tijekom 2 tjedna [25].

Snaga preporuke C (razina dokaza 2+)

  • Uz lokalnu (ograničenu) HA preporučuje se vanjska terapija minoksidilom:

minoksidil, otopina 2% 2 puta dnevno pod okluzivnim povojem dok se rast kose ne nastavi

minoksidil, otopina 5% 2 puta dnevno pod okluzivnim oblogom sve dok se rast kose ne nastavi [1, 12, 26, 27].

Snaga preporuke C (razina dokaza 2+)

  • Uz lokalnu (ograničenu) HA, preporuča se vanjsko propisivanje jednog od sljedećih lokalnih glukokortikosteroidnih lijekova:

fluocinolon acetonid, krema 0,25% 2 puta dnevno s trajanjem terapije do 2 mjeseca [28, 29].

Snaga preporuke C (razina dokaza 2+)

betametazon ** 0,1% pjena, krema 2 puta dnevno s trajanjem terapije do 2 mjeseca [1, 30].

Snaga preporuke C (razina dokaza 2+)

betametazon 0,05% losion, krema 2 puta dnevno s trajanjem terapije do 2 mjeseca [1, 30].

Snaga preporuke C (razina dokaza 2+)

klobetazol 0,05% kreme 2 puta dnevno pod okluzivnim oblogom s trajanjem terapije do 2 mjeseca [31, 32].

Snaga preporuke B (razina dokaza 2 ++)

hidrokortizon ** 0,1% krema, emulzija 2 puta dnevno s trajanjem terapije do 2 mjeseca.

Snaga preporuke B (razina dokaza 2 ++)

mometazon ** 0,1% krema, losion 2 puta dnevno s trajanjem terapije do 2 mjeseca.

Snaga preporuke C (razina dokaza 2+)

metilprednizolon aceponat 0,1% krema, emulzija 2 puta dnevno s trajanjem terapije do 2 mjeseca.

  • Pri formiranju alopecije u području rasta trepavica, preporuča se vanjski propisivanje jednog od analoga prostaglandina F2a [33, 34]:

latanoprost 0,03% otopine svakodnevno navečer nanositi na podnožje trepavica gornjeg kapka najmanje 1 mjesec dok se ne postigne klinički učinak

0,03% -tna otopina bimatoprosta nanositi svakodnevno navečer na podnožje trepavica gornjeg kapka najmanje 1 mjesec dok se ne postigne klinički učinak.

Snaga preporuke C (razina dokaza 2+)

Alopecija areata, ICD-10-L63

Definicija

Alopecia areata (GA) - kronična organska autoimuna upalna bolest s genetskom predispozicijom, karakterizirana oštećenjem folikula dlake i ponekad pločica nokta (u 7-66% bolesnika), trajnim ili privremenim gubitkom kose bez ožiljaka.

Etiologija i epidemiologija

U središtu razvoja bolesti pretpostavlja se lokalni autoimuni mehanizam oštećenja folikula dlake, što dovodi do kršenja imunološke tolerancije stanica koje čine folikul, te prestanka specifičnog prijema iz njegove papile dlake.

Incidencija i prevalencija HA ovise o zemljopisnim i etničkim razlikama, kao i o imunogenetskoj pozadini bolesnika. Bolest pogađa oba spola.

Predispozicija za GA je genetska. 10–20% bolesnika ima obiteljsku anamnezu bolesti, a istinska je učestalost vjerojatno i veća, jer blaži slučajevi mogu proći nezapaženo. Genetska predispozicija je poligene prirode. Postoji veza između GA i određenih alela HLA klase II, posebno s DQB1 * 03 i DRB1 * 1104. HLA aleli DQB1 * 0301 (HLA-DQ7) i DRB1 * 1104 (HLA-DR11) mogu biti povezani s ukupnom i univerzalnom alopecijom.


Okidački čimbenici bolesti mogu biti stres, cijepljenje, virusne bolesti, zarazne bolesti, uzimanje antibakterijskih lijekova, anestezija itd..

Države povezane s GA.

Autoimune bolesti štitnjače opažaju se u 8-28% bolesnika, dok prisutnost protutijela štitnjače u krvi nema kliničku korelaciju s ozbiljnošću HA. Vitiligo se opaža u 3-8% bolesnika s GA. Atopija u usporedbi s općom populacijom bilježi se u bolesnika s HA ​​2 puta češće.

Rođaci pacijenata s GA imaju povećani rizik od razvoja dijabetesa tipa 1; naprotiv, stopa incidencije među samim pacijentima može biti niža nego u općoj populaciji. Pacijenti s HA ​​imaju visoku razinu mentalnih bolesti, posebno anksioznosti i depresivnih poremećaja..

Učestalost pojave GA je 0,7-3,8% pacijenata koji traže pomoć dermatologa. Rizik od pojave
bolesti tijekom života iznosi 1,7%. GA se jednako javlja kod muškaraca i žena. Prvo žarište alopecije pojavljuje se u 20% bolesnika u djetinjstvu, u 60% bolesnika mlađih od 20 godina, u 20% bolesnika starijih od 40 godina.

Klasifikacija

  • L63.0 Alopecija totalis
  • L63.1 Alopecija univerzalna
  • L63.2 Akutna ćelavost (nalik vrpci)
  • L63.8 Ostale alopecije areata

Simptomi alopecije areata

Ovisno o volumenu i vrsti gubitka kose, razlikuju se sljedeći klinički oblici GA:

  • lokalno (ograničeno);
  • međuzbroj;
  • ukupno;
  • univerzalni.

Ostali oblici GA su:

  • multifokalno (mrežasto) mjesto alopecije areata;
  • opijaza;
  • inverzna opijaza (sisapho);
  • difuzni oblik.

S lokalnim (ograničenim) oblikom GA na vlasištu, utvrđuje se jedno ili nekoliko dobro definiranih zaobljenih žarišta alopecije.


U slučaju subtotalnog HA, na vlasištu nema više od 40% dlake.

S opijazom, žarišta alopecije imaju oblik vrpce, pokrivajući cijelu rubnu zonu rasta dlake u okcipitalnoj i vremenskoj regiji.

S inverznom opijazom (sisapho), alopecija areata u obliku vrpce proširila se na frontalno-tjemena i vremenska područja.

Difuznu HA karakterizira djelomično ili potpuno difuzno stanjivanje kose na tjemenu.

S ukupnim oblikom HA dolazi do potpunog gubitka terminalne dlake na tjemenu.

Uz univerzalni oblik HA, kosa je odsutna na vlasištu, u području rasta obrva, trepavica, na koži trupa.

Faze patološkog procesa

Aktivna (progresivna, progresivna) faza.

Subjektivni simptomi, u pravilu, nisu prisutni; neki se pacijenti mogu žaliti na svrbež, peckanje ili bol u zahvaćenom području. Tipične lezije su područja alopecije bez ožiljaka okruglog ili ovalnog oblika s nepromijenjenom bojom kože. Rjeđe se opažaju žarišta umjerene crvene ili boje breskve. Dlake uskličnika proksimalno sužene i distalno široke karakteristične su karakteristike koje se često mogu vidjeti na zahvaćenom području ili oko njegove periferije. U aktivnoj fazi bolesti na granicama lezija, test napetosti kose može biti pozitivan - zona "labave kose". Granica zone ne prelazi 0,5-1 cm.

HA se može proširiti na gotovo bilo koje područje vlasišta, međutim, u oko 90% pacijenata to je pogođeno vlasište. U početnoj fazi bolest ne utječe na sijedu kosu.

Oko žarišta alopecije zona "raspuštene kose" nije definirana, koža u fokusu je nepromijenjena.

U fokusu alopecije nalazi se rast velusa - depigmentirane vellus dlake, kao i djelomični rast terminalne pigmentirane kose. Kad dlaka ponovno izraste, izvorna je kosa obično hipopigmentirana, ali boja se s vremenom obično vraća.

U bolesnika s GA mogu se primijetiti specifične distrofične promjene na noktima: precizna ulceracija noktiju, trahionihija, Bo linije, onihorexis, stanjivanje ili zadebljanje noktiju, onihomazeza, koilonychia, točkasta ili poprečna leukonihija, crvena pjegava lunula.

Do 50% bolesnika, čak i bez liječenja, oporavlja se u roku od godine dana (spontana remisija). Štoviše, 85% bolesnika ima više od jedne epizode bolesti. S manifestacijom GA prije puberteta, vjerojatnost razvoja totalne alopecije iznosi 50%. Za ukupnu / univerzalnu alopeciju, šansa za potpuni oporavak manja je od 10%.

Prognoza je otežana ranom dobi početka bolesti, njezinim trajanjem, obiteljskom anamnezom, prisutnošću istodobne atopije i drugih autoimunih bolesti.

Dijagnostika alopecije areata

Dijagnoza se temelji na kliničkoj slici bolesti:

  • prisutnost na koži žarišta alopecije s jasnim granicama;
  • prisutnost panjeva kose u izbijanju u obliku uskličnika i "zone raspuštene kose" na granici izbijanja (aktivna faza);
  • otkrivanje tijekom mikroskopskog pregleda distrofičnih proksimalnih vrhova epiliranih iz fokusa kose u obliku "slomljenog užeta";
  • prisutnost svijetle vellus kose u fokusu rasta (u fazi regresije); ponekad uz jedan rub ognjišta nalaze se ulomci kose u obliku uskličnika, a na suprotnoj - rast velusa;
  • otkrivanje znakova onihodistrofije pri ispitivanju noktiju: udubljenja poput naprstka, uzdužna prugastost, promjene slobodnog ruba u obliku valovitih uzoraka;
  • otkrivanje tijekom trihoskopije (dermatoskopija vlasišta) "žute točkice", kadaverizirana kosa, kosa u obliku uskličnika.


U slučaju sumnjive dijagnoze, kao i prije propisivanja liječenja, preporučuje se provođenje laboratorijskih testova:

  • mikroskopski pregled kože i kose na prisutnost patogenih gljivica;
  • mikroskopski pregled kose, epilirane iz rubne zone fokusa (identifikacija distrofičnih krajeva kose - značajka patognomonična za HA);
  • histološki pregled ulomka vlasišta. Histološki, HA karakterizira upalni infiltrat koji se uglavnom sastoji od T stanica u i oko anagenih folikula dlake. Međutim, histopatološki znakovi GA ovise o stadiju bolesti; u slučaju kroničnog tijeka bolesti, klasični znakovi mogu biti odsutni;
  • klinički test krvi;
  • serološki testovi za isključivanje eritemskog lupusa i sifilisa;
  • određivanje razine kortizola u krvi (pri planiranju liječenja glukokortikoidnim lijekovima sistemskog djelovanja - prije liječenja i 4 tjedna nakon završetka);
  • biokemijski test krvi: ALT, AST, ukupni proteini, bilirubin, kolesterol, šećer u krvi, alkalna fosfataza (ako se sumnja na toksičnu alopeciju, kao i prije propisivanja fotokemoterapije korištenjem fotosenzibilizatora iznutra);
  • obična rendgenska slika lubanje (da se isključe volumetrijske formacije područja turskog sedla);
  • krvni test na hormone štitnjače (slobodni T3, slobodni T4, TSH, AT do TPO, AT do TG) za isključivanje patologije štitnjače i prolaktin za prolaktinemiju.

Reoovazoencefalogram (REG) preporučuje se za uobičajene oblike HA djeci mlađoj od 12 godina kako bi se dijagnosticirali mogući poremećaji cirkulacije u cerebralnom krvožilnom sustavu.

Prema indikacijama propisane su konzultacije drugih stručnjaka: neurologa, endokrinologa, psihoterapeuta.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se s trihotilomanijom, difuznom toksičnom alopecijom, trihofitozom vlasišta, cicatricialnom alopecijom.

S trihotilomanijom, žarišta alopecije imaju nepravilan oblik, obično se nalaze u području hramova, krune, u području obrva, trepavica. Terminalni rast dlaka često se opaža u središnjem dijelu lezije. U izbijanju, kosa se može odlomiti na različitim duljinama. Mikroskopskim pregledom utvrđuje se korijen dlake u fazi anagena ili telogena, a nema distrofične dlake.

Difuzna toksična alopecija obično je povezana s akutnim toksičnim stanjima: trovanje solima teških metala, kemoterapija, uzimanje citostatika, produljeni porast temperature do 39 ° C i više.

Uz trihofitozu vlasišta tijekom pregleda, nalazi se upalni valjak duž periferije fokusa i prisutnost "panjeva" - dlake odlomljene na razini 2-3 mm od površine kože. Bolest može biti popraćena upalom i deskvamacijom, što se u pravilu ne opaža kod GA. Mikroskopskim pregledom na gljivice ostataka kose otkrivaju se gljivični druzi unutar ili izvan vlasi kose.

Kod cicatricial alopecije, koža u fokusu lezije je sjajna, folikularni aparat nije izražen. Kliničke manifestacije cicatricial alopecije ponekad uzrokuju poteškoće u dijagnozi; u ovom slučaju preporučuje se histološki pregled.

U djece s urođenim jednim dijelom alopecije u vremenskoj zoni treba provesti diferencijalnu dijagnozu s vremenskom trokutastom alopecijom.

U rijetkim slučajevima HA s lezijama frontalne linije kose i sljepoočne zone, treba isključiti frontalnu fibroznu alopeciju - gubitak kose cicatricialne prirode, koji pogađa uglavnom žene u postmenopauzalnom razdoblju. Bolest može biti popraćena perifolikularnim eritemom i deskvamacijom, što se ne opaža kod GA.

Liječenje alopecije areata

Sustavna terapija za teške oblike GA.

  • prednizon
  • metilprednizolon

Sustavna terapija za lokalni (ograničeni) GA:

  • cinkov sulfat

Vanjska terapija za teške oblike GA.

  • minoksidil, otopina 5%
  • klobetazol propionat, mast 0,05%


Vanjska terapija za lokalnu (ograničenu) HA: - Intrafokalna primjena glukokortikosteroidnih lijekova.

  • triamcinolon acetonid
  • betametazon dipropionat (2 mg)
  • Minoksidil
  • otopina minoksidila 2%
  • minoksidil, otopina 5%

Lokalni glukokortikosteroidni lijekovi:

  • fluocinolon acetonid, krema 0,25%
  • betametazon valerat, pjena 0,1%, krema
  • betametazon dipropionat, losion 0,05%, krema
  • krema klobetazol propionat 0,05%
  • hidrokortizon butirat, krema 0,1%, emulzija
  • mometazon furoat, krema 0,1%, losion
  • metilprednizolon aceponat, krema 0,1%, emulzija

Analozi prostaglandina F2a koriste se u stvaranju alopecije u području rasta trepavica (C) [46, 47].

  • latanoprost, otopina 0,03%
  • bimatoprost, otopina 0,03%

Za lokalni GA - uskopojasna fototerapija pomoću excimer lasera s valnom duljinom od 308 nm

U teškim oblicima HA - PUVA terapije (C). Psoralen i njegovi derivati ​​koriste se u dozi od 0,5 mg po kg tjelesne težine

Indikacije za hospitalizaciju

Zahtjevi za rezultate liječenja

  • Nastavak rasta dlake u alopeciji areata.

Taktika u nedostatku učinaka liječenja

Pacijentima s dugotrajnim odsustvom obrva može se ponuditi dermatografija ili medicinsko tetoviranje. Proteze za kosu, perike, ukosnice i drugi prekrivači preporučuju se pacijentima s hipertenzijom tijekom razdoblja terapije ili u odsutnosti učinka liječenja.

Prevencija

  • Ne postoje metode prevencije.

Ako imate pitanja o ovoj bolesti, obratite se dermatovenerologu Adaevu Kh.M.: